2尿道损伤的诊断

    对于尿道损伤的诊断根据病史及临床表现，诊断基本无太多困难，但尿道损伤的进一步精细评估对于指导尿道损伤的治疗及减少尿道损伤并发症的发生有重大意义。尿道损伤的快速而又准确的诊断是尿道损伤有效治疗和减少尿道损伤并发症的前提[11]。尿道损伤常有明确的外伤史，其症状体征常表现为血尿或尿道口滴血、尿潴留、会阴部瘀斑及诊断性导尿失败。在国内因诊断性导尿失败而诊断为尿道损伤屡有报道，关于诊断性导尿的施行，是因为国内有尿道损伤患者通常因为尿潴留入院，在以恢复尿道连续性为目标的前提下，诊断性导尿常常被用于诊断和治疗前尿道损伤，相关专家指出诊断性导尿管应该动作轻柔以防加重患者尿道损伤，但均为经验性建议，使用导尿管型号没有相应标准，在后尿道损伤中膀胱造瘘在引流尿液方面更具有优势，所以诊断性导尿的诊断价值及安全性尚待进一步商榷。近来年有专家提出“Damage Control”的概念，强调尿道损伤应加强和完善相关术前评估、术中评估，以避免漏诊其他合并伤从来提高生存率和治疗效果[13]。本文中简要讨论直肠指诊、B超、尿道造影、CT、MRI在尿道损伤的应用。

    2.1直肠指诊

    直肠指检因为方便易行而被频繁推荐应用于尿道损伤，原因是因为直肠指检可以触摸到“前列腺高浮”现象，而出现前列腺高浮或触诊阴性是禁忌导尿和造影的依据[14] ......