爆发型多发性肌炎并发急性肾损伤1例(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
多发性肌炎(polymyositis，PM)是一种骨骼肌非化脓性炎症性疾病[5]。其主要临床表现是对称性四肢近端肌无力，常伴关节痛等全身症状。该患者起病急骤，进展迅速，短时间内并发横纹肌溶解症和急性肾损伤，临床特点符合爆发型多发性肌炎[6-7]。横纹肌溶解症(rhabdomyolysis，RM)指各种原因导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性破坏，细胞内容物漏至细胞外液及血循环中，常伴有威胁生命的代谢紊乱和急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)等严重并发症。其主要临床特征：血清磷酸肌酸激酶(serum creatine phosphokinase，CPK)升高，血及尿中肌红蛋白阳性，伴有肌痛、肌紧张感。据统计RM致ARF的发生率为4%～33%，病死率达3%～50%[8]。
暴发型PM临床可表现为横纹肌溶解、肌红蛋白尿及肾功能衰竭，甚至有类似急性冠脉综合症的临床表现。易误诊而不应用糖皮质激素或免疫抑制剂，导致病情持续加重。日常工作中，遇到心电图异常改变，肌酶谱明显升高，除考虑急性冠脉综合症外，还应考虑是否PM的可能，对于起病急、病程短、病情进展较快，同时并发横纹肌溶解，和/或急性肾损伤的患者，应考虑暴发型PM，及时行神经肌电图、肌活检、肾功能评价等检查以早期诊断。对于暴发型PM的治疗强调早期应用大剂量糖皮质激素或丙种球蛋白，对于病情仍难于控制的患者，还可考虑应用免疫抑制剂，甚至血浆置换治疗，同时注意检测血氧饱和度、尿量及肾功能变化，积极防治呼吸肌麻痹和急性肾功能衰竭的发生。在应用糖皮质激素或免疫抑制剂时还需考虑疗程要足够，长期随访PM是否复发或肌萎缩进行性加重等。
暴发型PM临床罕见，并发ARF病死率较高。该例暴发型PM并发横纹肌溶解症、急性肾损伤患者，早期明确诊断，积极治疗有效，预后良好，值得总结。
[参考文献]
[1] 陆再英，钟南山. 内科学[M].北京：人民卫生出版社， 2008：891-895.
[2] 张文，陈楠等. 横纹肌溶解综合征致急性肾衰竭23例诊治分析[J].中国危重病急救医学，2003，15(2)：73.
[3] 赵建刚. 横纹肌溶解症[J]. 医学综述，2004，10(8)：489-492.
[4] Molitoris BA，Levin A，et al. Improving outcomes of acute kidney injury： report of an initiative [J]. Nat Clin？ Pract？ Nephrol， 2007，3(8)：439-442.
[5] 左晓霞，陶立坚.译.凯利风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：1120-1138.
[6] Gamboa ET，Eastwood AB，et al ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1217kb)。