CT联合经皮穿刺活检在小细胞肺癌诊断中的应用价值(2)
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2结果
65例患者中，CT确诊51例(78.46%)，经皮肺部穿刺活检确诊55例(84.62%)，CT+经皮肺部穿刺活检确诊62例(95.38%)，前两者单独检查阳性率均低于CT+皮穿刺活检，两者比较差异有统计学意义(P < 0.01或P < 0.05)。见表1。其中病灶位于右肺34例、左肺29例，纵隔内2例；中央型肺癌49例(75.38%)，CT表现为纵隔、肺门肿块者37例，其特点是以支气管为中心的纺锤形肿块或者广泛的纵隔、肺门淋巴结增大甚至融合形成的纵隔固定；其余12例虽无明显肺门肿块表现，但均有肺门周围支气管局限性管壁增厚、毛糙及杵状增粗和血管纹理增多增浓现象。部分患者伴有阻塞性肺气肿、肺炎或肺不张的表现。CT增强扫描时可见到明显的肿块与转移淋巴结不均匀强化。周围型肺癌16例(24.62%)，均可见边缘较光滑的4级以下支气管源性肿块，肿块锐利酷似良性肿瘤，其中直径≥5 cm者11例，具有分叶征者8例，边缘呈绒毛状、刺状者6例，周围血管集束征阴性，可推移、让位者10例。薄层CT扫描增强效应阳性者9例；同侧肺门或纵隔淋巴结增大者10例。16例周围型肺癌患者中2例于术前由CT确诊，11例为CT+经皮肺部穿刺活检确诊，余3例为术后确诊。
3讨论
SCLC属于来自神经内分泌细胞的低分化癌，与高分化的类癌和中分化的不典型类癌相比，其恶性程度高，病情进展迅速，预后较差。早期合理的综合治疗可以延缓病情的发展、延长患者的生存时间，提高患者的生存质量，少数病例甚至有治愈的可能。如不及时治疗，自确诊之日起其中位生存期多不足3个月，2年生存率<1%[5]。因此，快速准确的早期诊断对SCLC患者的生存至关重要。SCLC的诊断方法包括分子生物学指标检查、X线、CT及MRI检查，其中CT检查作为一种无创性检查方法，具有清晰反映肺癌的病理特征、判断肺癌组织性特征的优点，更适合于SCLC的早期诊断。
SCLC临床以中央型肺癌为主，而较少发生在外周小支气管[6]。本研究中，中央型SCLC 49例，占75.38%，周围型SCLC 16例，占24.62%，与文献报告基本一致[7]。中央型SCLC具有一定的形态学特征性：起源于三级以上支气管，肿瘤细胞侵袭力强，主要向管腔外浸润生长，形成与支气管长轴一致的纺锤形或茄形肿块,同时伴有肺门、纵隔多发淋巴结的转移，甚至相互融合形成“冰冻纵隔”[8]，同时具有原发灶小、纵隔转移灶大的临床特点，亦有原发灶不明显仅表现为肺门纵隔淋巴结融合的肿块影，但是肺不张及阻塞性肺炎则相对少见。在CT诊断中，中央型SCLC需与以下几种疾病相鉴别。(1)中央型NSCLC：其病理组织学类型多为鳞癌，肿块较局限于肺门，且常伴有阻塞性肺气肿、肺不张、肺炎；(2)纵隔淋巴癌：CT主要表现为前纵隔弥漫性软组织肿块，常伴有其他部位的淋巴结肿大，而肺内的浸润灶不很明显。(3)结节病：表现为肺门两侧呈对称性的淋巴结肿大，而当肺内出现病变时，则肺门的淋巴会减小，且病程较长，症状轻，激素治疗有效。周围型SCLC的CT表现不如中央型SCLC明显，其特点是病灶较小、转移早、征象少，而且肿块边缘光滑，酷似良性病变，因此在临床上确诊有一定的难度，需要集合病理学检查进行综合诊断。由于SCLC生长速度快，往往在正常组织还没有发生免疫反应时，癌肿就可以增大到一定程度并压迫肺部组织造成肺不张，形成假“包膜”现象，因此对影像学疑似SCLC的肿快可进行活检和镜检以求确诊。本研究中，采用CT+经皮肺部穿刺活检确诊率为95.38%，显著高于单纯CT诊断的78.46%(χ2=8.19，P < 0.01)，也显著高于单纯经皮肺部穿刺活检诊断的84.62%(χ2=4.19，P < 0.05)。说明CT+经皮肺部穿刺活检不失为SCLC的可靠诊断方法。
综上所述，CT联合经皮肺部穿刺活检是诊断小细胞肺癌的有效方法，对小细胞肺癌的早期发现，早期治疗，以及提高患者生存期和生存质量具有十分重要的临床意义。
[参考文献]
[1] 周瀚，余建群，杨志刚，等.小细胞肺癌的螺旋CT表现特征[J].临床放射学杂志，2004，23(4)：297-300.
[2] 钟润波，韩宝惠，苗茜，等.IEP化疗后予EP维持治疗广泛期小细胞肺癌的临床研究[J].中国癌症杂志，2009，10(19)：774-778.
[3] Loehe F，Kobinger S，Hatz RA，et al. Value of systematic mediastinal lymph node dissecction during pulmonary metastasectomy[J] ......
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