改良盆底重建治疗盆腔脏器脱垂的疗效分析
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[摘要] 目的：观察对盆腔脏器脱垂进行改良盆底重建术的效果。方法：随机将36例盆腔脏器脱垂患者分为研究组和对照组。其中研究组采用改良盆底重建术进行盆腔脏器脱垂治疗，对照组采用传统盆底重建术进行盆腔脏器脱垂治疗。对比两组间手术时间、住院天数、术中出血量和复发情况发生等情况。结果：研究组盆腔脏器脱垂均治愈，未发现手术并发症，术后1个月无复发。对照组4例复发，未发现手术并发症。且对照组的手术时间、住院天数和术中出血量明显大于研究组，且差异有统计学意义(P<0.05)。结论：改良盆底重建术可有效的治疗盆腔脏器脱垂。改良盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂优于传统盆底重建术。
[关键词] 改良盆底重建术；盆腔脏器脱垂；疗效；临床分析
[中图分类号] R656 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)08(b)-187-02
盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse)是临床常见的因为盆底肌肉支持功能障碍引起的。一般表现为外阴出现脱出物、尿频、尿急、肠道功能紊乱等。主要是由于分娩等原因引起的。以往通常采用传统的盆底重建术(traditional pelvic reconstructive surgery)，但是效果不甚理想。Berroca等在2004年应用补片的改良盆底重建手术(modified pelvic reconstructive surgery)取得了满意的效果。现已广泛地应用于临床治疗盆腔脏器脱垂。本研究将改良盆底重建治疗和传统盆底重建术的手术时间、住院天数、术中出血量等指标进行对比，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年5～7月本院共收治36例盆腔脏器脱垂患者。其盆腔脏器脱垂评估指示点(POP-Q分类法)均为Ⅰ～Ⅲ度。年龄为34～52岁。随机将36例患者分为两组，即研究组和对照组。研究组盆腔脏器脱垂患者采用改良盆底重建治疗，对照组盆腔脏器脱垂患者采用传统盆底重建术。两组间年龄、盆腔脏器脱垂评估指示点分类法、体重指数、病程时间等比较差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 手术方法
术前均进行POP-Q分类法评估，血常规，尿常规，心电图，输血四项等准备。所有患者均进行宫颈病理学检查，排除宫颈疾病；进行子宫内膜活检，排除子宫内膜病变，进行B超检查排除子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症等妇科疾病。对照组进行阴式子宫切除术和双侧主骶韧带对合结扎。研究组进行改良盆底重建治疗。
1.3 观察指标
改良盆底重建治疗和传统盆底重建术的手术时间、住院天数、术中出血量等之间的比较，术后6个月随访复发情况、并发症。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理分析。分别进行t检验和χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表1。研究组盆腔脏器脱垂均治愈，随访6个月后未发现手术并发症，术后1个月无复发。对照组4例复发，未发现手术并发症。对照组的手术时间明显大于研究组，且差异有统计学意义(P<0.05)。对照组的住院天数明显大于研究组，且差异有统计学意义(P<0.05)。对照组的术中出血量明显大于研究组，且差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。研究组盆腔脏器脱垂均治愈，随访6个月后未发现手术并发症，术后1个月无复发。对照组4例复发，未发现手术并发症。
3 讨论
在生理状态下，骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支撑，子宫两侧及后方有韧带和骨盆壁相连。宫颈外口位于坐骨棘水平以上。盆腔脏器脱垂者的盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，慢性咳嗽，便秘或因其他原因引起其张力减低导致支持功能薄弱。子宫及其相邻的膀胱和直肠可发生向下移动。盆腔脏器脱垂主要包括了阴道前壁脱垂，阴道后壁脱垂，子宫脱垂，膀胱脱垂，直肠脱垂等[1-2]。其中子宫脱垂(uterine prolapse) 最为常见，往往是因为分娩损伤引起的，尤其在阴道手术产时行助产术者等导致子宫韧带、盆底筋膜、盆底肌等张力降低，出现撕裂。也有由于产后恢复不良引起的，如过早从事重体力劳动者。也有可能是先天性字盆底肌发育不良或功能障碍等引起的。长期咳嗽和长期便秘会导致盆腔脏器脱垂更加严重。人们平时所说的盆腔脏器脱垂主要指的是子宫脱垂。
国际上对于子宫脱垂多采用国际节制协会(International Continence Society )1996年公布的POP-Q( The pelvic organ prolapse quantitative examination )分类法。采用阴道上6个指示点(阴道前壁Aa、Ba，后壁Ap、Bp，中间点C、D点)与处女膜之间的距离来描述器官脱垂的程度。指示点位于阴道内，用负数记录，位于处女膜外，用正数记录，处女膜部位为0[3]。
近年来，关于盆底功能障碍性疾病的研究渐受重视，并提出了许多新的理论，如盆底重建手术的整体理论。改良盆底重建治疗改良了解剖学恢复，功能恢复和手术相关并发症等方面。改良盆底重建治疗不仅治疗了盆腔脏器的脱垂，同时恢复了盆底正常的解剖结构及盆腔脏器的功能。通过补片进行盆底重建，增强了盆底的支持功能，并且不需要切除阴道黏膜，可以有效的保留阴道的深度和宽度。在膀胱和直肠恢复的同时，实现了阴道功能的恢复。本研究证明，与传统盆底重建术有术后复发率高，并发症多相比，改良盆底重建治疗缩短了手术时间 ......
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