瑞芬太尼全凭静脉麻醉在支撑喉镜手术的应用(2)
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2.1 一般情况
两组患者在年龄、体重、性别、手术时间方面差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 循环情况
诱导前两组SBP和HR比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组麻醉诱导后SBP和HR均呈下降趋势，与基础值相比差异有统计学意义(P<0.05)，SBP组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，HR组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。气管插管即刻和置入支撑喉镜时两组SBP和HR均与基础值相比差异有统计学意义(P<0.05)，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组麻醉拔管后SBP和 HR均与基础值相比差异无统计学意义(P>0.05)，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。但R组血流动力学较平稳，而F组血流动力学波较大(表1)。
2.3 术后恢复情况
拔管时间：R组为(4.88±0.76 ) min，F组为(11.20±1.65) min，差异有统计学意义(P<0.05)。OAA/S评分：拔管即刻，R组为(4.16±0.37)分，F组为(3.25±0.72)分，差异有统计学意义(P<0.05)；离开手室送PACU时，R组为(4.70±0.47)分，F组为(3.95±0.60)分，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
3 讨论
支撑喉镜下声带手术创伤小，时间短，术中要求视野清晰、声带保持静止、无咽反气管插管、支撑置入固定的刺激强度大，往往在手术开始置入支撑喉镜时刺激最强烈，此反应可持续3～5 min[4]，故要求麻醉诱导迅速、足够的麻醉深度保持声带松弛，消除各种不良心血管反应，且不影响术毕苏醒，迅速恢复气道保护性反射。瑞芬太尼是一种新型的超短效阿片受体激动剂，具有起效迅速(血脑平衡半衰期为1.3 min)、镇痛作用强、时效相关半衰期短(3～5 min)、通过血液和组织中的非特异性酯酶水解代谢因而作用时间短、无蓄积性、术后清醒快的优点[5]。结果显示，在气管插管即刻和置入支撑喉镜时两组组间比较差异有统计学意义，R组血流动力学较平稳，而F组血流动力学波动较大。本观察表明，在临床所用剂量下，瑞芬太尼和芬太尼均可有效地减弱气管插管和手术操作所引起的应激反应，但瑞芬太尼比芬太尼能更有效地抑制气管插管和手术操作所引起的应反应[6]。
本观察表明，R组患者苏醒拔管时间、苏醒质量OAA/S评分明显优于F组。主要是由于瑞芬太尼的半衰期大约为3 min，芬太尼的半衰期为3.7 h，芬太尼的半衰期明显长于瑞芬太尼的半衰期所致[7]。异丙酚具有诱导迅速、苏醒快、作用时间短的优点，琥珀胆碱是超短效的肌松药可提供满意的肌松。支撑喉镜下声带手术时间短所用的琥珀胆碱用量少，两组患者均未发生脱敏感阻滞，术后苏醒快，保护性反射恢复迅速。支撑喉镜声带息肉切除术创伤小，术后疼痛轻，无需术后镇痛。
综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚输注全凭静脉麻醉，可安全有效地用于支撑喉镜下声带手术，可提供足够的麻醉深度显著抑制心血管反应，术中血流动力学维持平稳，术后清醒快而且彻底，质量高，无残留呼吸抑制且能迅速恢复气道保护性反射，可早期拔管，加快手术室患者周转，是一种较理想的麻醉方法，值得推广。
[参考文献]
[1]Glass PS,Gan TJ,Howell S A review of the pharmacokinetics and pharmacodynamics of remifentanil[J].Anesth Analg,1999,89(4):14.
[2]高秀江,张志辉,毛瑞芬,等.瑞芬太尼与芬太尼对腹部手术患者全麻诱导期血液动力学的影响[J].中华麻醉学杂志,2005,25(2):149-150.
[3]吴新民,叶铁虎,岳云,等.国产注射用盐酸瑞芬太尼有效性和安全性的评价[J].中华麻醉学杂志.2003,23(4):245-248 ......
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