【摘要】 目的 对以成人社区获得性肺炎(CAP)为首诊断但经验性抗感染治疗失败患者的疾病分类、病原学、影响因素和诊断方法进行回顾性研究， 为临床上肺炎初治失败的患者的诊治提供诊疗参考。方法 646例首诊CAP患者， 根据CAP诊断和治疗指南指导治疗， 筛选出初治失败患者， 对患者进行疾病分类、病原学、影响因素、诊断方法的回顾性分析。结果 646例患者中71例患者初治失败， 其中男38例， 女33例， 年龄18～85岁， 平均年龄(59.13±16.56)岁， 中位年龄62岁。经调整抗感染治疗方案后治疗有效最终仍确诊CAP占53.5%(38/71)， 否定CAP诊断46.5%(33/71)， 其中感染性疾病占19.7%(14/71)， 非感染性疾病占26.8%(19/71)。33例非CAP患者中， 感染性疾病包括肺结核7例， 肺曲霉菌病4例， 肺孢子菌肺炎3例;非感染性疾病包括间质性肺疾病9例， 肺癌8例， 肺栓塞2例。38例初治失败CAP患者中， 病原菌主要为：革兰阴性菌占23.7%(9/38)、白假丝酵母菌占7.9%(3/38) ......