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编号:12950856
人免疫球蛋白注射治疗小儿手足口病临床效果
http://www.100md.com 2016年9月5日 《中国实用医药》 2016年第25期
     【摘要】 目的 探讨人免疫球蛋白静脉注射治疗小儿手足口病的临床效果。方法 60例手足口病住院患儿, 按照随机数字表法分为试验组和对照组, 每组30例。两组患儿均给予抗感染、抗病毒、退热等支持对症处理, 试验组在常规处理的基础上早期加用人免疫球蛋白静脉注射。观察两组临床疗效。结果 试验组总有效率96.7%, 对照组为80.0%, 试验组的总有效率明显优于对照组(P<0.05)。试验组血糖水平优于对照组, 且持续高热时间与住院时间明显短于对照组(P<0.05)。结论 在重症手足口病早期使用人免疫球蛋白可增强患儿抗病能力, 促进患儿临床症状该善、缩短住院时间、促进患儿尽快康复、减少手足口病并发症的发生。

    【关键词】 人免疫球蛋白;小儿手足口病;临床效果

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.111

    手足口病是由肠道病毒引起的传染病, 引发手足口病的肠道病毒有20多种, 其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型(EV71)最为常见[1]。此病毒喜潮湿, 春秋季为高发期, 密切接触为传播的主要途径, 可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的东西, 还可经飞沫、消化道传播, 手足口病被纳为丙类传染病, 2岁为患病高峰, 目前治疗手足口病无特效药, 所以早期诊断和及时治疗是本病的关键。本院将收治的手足口病住院患儿60例治疗相关资料回顾性分析, 现报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 收集本院2015年4月~2016年4月收治的手足口病患儿60例, 诊断标准:确诊病例肠道病毒柯萨奇病毒A16型和EV71特异性核酸检测阳性。其中男28例, 女32例, 年龄1~3岁, 平均年龄(1.60±0.79)岁, 病程10~14 d, 临床表现为持续高热, 体温>39℃, 常规退热效果不佳, 呼吸异常, 安静状态下呼吸频率>30~40次/min, 循环系统障碍:出冷汗, 四肢凉, 血压升高, 外周血白细胞(WBC)计数升高, 血糖升高。按照随机数字表法分为试验组和对照组, 每组30例。

    1. 2 方法 两组患儿均给予密切观察病情变化, 尤其是脑、肺、心等重要脏器功能, 危重患儿检测血压、血气分析、血糖及胸片, 维持水、电解质平衡及对重要脏器的保护, 有颅内压增高者给予脱水治疗, 有呼吸困难给予机械通气, 维持血压稳定, 必要时给予血管活性药物, 给予抗感染、抗病毒、退热等对症护理, 试验组在此基础上静脉注射人免疫球蛋白, 剂量为0.5~1.0 g/(kg·d), 连用3 d后对其临床疗效进行判定。

    1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察两组患儿的临床疗效, 分为治愈、好转、无效、死亡[2], 总有效率=治愈率+好转率。记录发热时间、住院时间以及血糖水平。

    1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

    2 结果

    2. 1 两组患儿临床疗效比较 试验组中治愈25例, 好转4例, 无效1例, 总有效率为96.7%;对照组治愈18例, 好转6例, 无效4例, 死亡2例, 死亡原因均为多器官功能衰竭, 总有效率为80.0%, 试验组的总有效率明显优于对照组(P<0.05)。

    2. 2 两组患儿住院时间、持续高热时间、血糖水平比较 试验组患儿持续高热时间为(1.23±0.66)d, 住院时间为(4.56±1.24)d, 血糖水平为(5.67±1.34)mmol/L, 对照组患儿持续高热时间为(3.12±0.78)d, 住院时间为(8.89±0.89)d, 血糖水平为(6.89±2.16)mmol/L, 试验组血糖水平优于对照组, 且持续高热时间与住院时间明显短于对照组(P<0.05)。

    3 讨论

    近几年手足口病流行趋势大幅度提升, 每年发病时间提前, 发病率高, 数量增加迅猛, 且重症患儿增加很多, 重症患儿病情变化快, 病死率高, 而且手足口病的防治困难很大, 因为没有疫苗可以预防接种, 但早期诊断和治疗都非常重要, 医生往往在手足口病早期未明确诊断, 一些患儿临床症状不典型, 容易漏诊[3]。手足口病的临床分期分四期:第一期:发病期, 发热、口腔溃疡、手和臀部有皮疹。第二期:神经系统受累期, 脑脊髓炎, 表现为急性肢体无力、无菌性脑膜炎、脑炎除有脑膜炎症状外, 还表现为意识模糊、惊厥和抽搐。3A期:第三期:①自主神经失调, 表现为出冷汗、四肢冰冷、高血压、高血糖、血白细胞升高, 呼吸急促和心率加快等症状, 可出现肺水肿, 以血压升高为开始, 持续数小时至1 d;②3B期:心功能衰竭期, 可发生肺出血, 如未获得有效治疗, 收缩压会逐渐下降, 低于同年龄正常值的下限。第四期:恢复期。手足口病在第一期、第二期及时治疗可无后遗症, 但进入第三期、第四期救治很困难, 所以要做好手足口病的轻、重症的鉴别诊断以便及时治疗。

    近年人血免疫球蛋白被广泛用于手足口病。静脉注射人免疫球蛋白系由健康人血浆提取, 主要成分蛋白质中95%以上为免疫球蛋白, 具有较高的生物利用度和高疗效作用, 包含有能针对很多种病原体的特异性抗体, 这些抗体能中和病毒, 阻止病毒复制, 增强免疫[4]。本文研究发现经过人免疫球蛋白注射治疗小儿手足口病患者, 治疗效果明显提高, 并且患者住院时间、持续高热时间均缩短、血糖变化明显趋于正常, 值得临床推荐。

    综上所述, 在重症手足口病早期使用人免疫球蛋白可增强患儿抗病能力, 促进患儿临床症状该善、缩短住院时间、促进患儿尽快康复、减少手足口病并发征的发生, 提高疾病的治愈率和家属的满意度。

    参考文献

    [1]付建军, 赵怡生. 肠道病毒71型感染所致手足口病的研究进展. 陕西医学杂志, 2014, 43(10):1421-1422.

    [2]钟秀华, 陈普拉, 慕容三群, 等. 早期静注人免疫球蛋白治疗重症手足口病的临床研究. 中国当代医药, 2014, 21(9):64-65.

    [3]于占营. 重症手足口病患儿的病情观察及护理体会. 内蒙古中医药, 2015, 34(1):156-157.

    [4]徐萍, 史斌浩, 孙业桓. 静脉注射免疫球蛋白治疗中国重症手足口病患儿疗效的Metaeta分析. 中国循证医学杂志, 2016, 16(1):87-95.

    [收稿日期:2016-05-12], 百拇医药(张德虎 李萌萌)