尿糖阳性在糖尿病诊断中的检测分析
【摘要】 目的 探讨尿糖阳性患者， 空腹血糖是否升高， 是否可成为诊断糖尿病的依据。方法 30例尿糖阳性的患者同时检测空腹血糖， 观察血糖值是否升高。结果 30例患者同时检测空腹血糖和尿糖， 28例患者血糖和尿糖结果同时显著升高， 2例患者血糖值正常， 而尿糖检测定性为阳性。结论 单纯尿糖阳性患者空腹血糖不一定增高， 不能做为糖尿病诊断的主要依据。
【关键词】 糖尿病；尿糖阳性
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.083
近年来， 随着糖尿病患病率的逐渐增高， 血糖和尿糖的检测也成为诊断糖尿病的重要指标之一。但是尿糖阳性是否成为诊断糖尿病的主要指标。作者收集了本院1个月内前来糖尿病科就诊的门诊患者30例作为研究对象， 观察尿糖定性检测与血糖值的关系， 现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1. 1 一般资料 收集本院门诊患者30例作为研究对象， 其中男20例， 女10例。年龄最大58岁， 最小30岁， 平均年龄45.3岁。
1. 2 材料与原理 尿糖试剂：高尔宝尿液分析试条(澳大利亚独资， 广州市高尔宝生物技术有限公司， 主要成分：葡萄糖氧化酶6.6、过氧化物酶2.2、缓冲剂555)， 采用方法：采用葡萄糖氧化酶法。
尿液仪器：AE-4020， 尿液分析试条(化学分析法)。
尿样本的收集和准备：用清洁干燥的容器收集新鲜的尿液尽快测试， 尿样在室温下的放置时间不可超过1 h， 否则应将尿样保存在2～8℃冰箱中并在2 h内测定， 不要在尿样中加入防腐剂， 尿样不可离心， 测试前将尿样混匀。
血样本要求：取受检者空腹血， 样本采集后应尽快分离血清， 立即测定。
, 百拇医药
血糖试剂成分：R1：磷酸盐缓冲液(PH 6.8)、过氧化物酶、苯酚、防腐剂；R2：磷酸盐缓冲液(PH 6.8)、葡萄糖氧化酶、4-氨基安替比林、防腐剂；校准液：葡萄糖、防腐剂。试剂在2～8℃避光保存；生产企业：上海科华生物工程股份有限公司；生化仪器：全自动生化分析仪：TBA-40FR。
排除干扰因素：尿液标本容器有残留(如漂白粉、次氯酸钠、氟化钠、过氧化氢等强氧化性物质)或尿液比重过低。而其它物质如果糖、乳糖、半乳糖、麦芽糖、戊糖、蔗糖、肌酐、尿酸、头孢菌素、萘啶酮酸、葡萄糖甘酸、对苯甲酸、X射线造影剂等对葡萄糖氧化酶试剂无反应。
检测原理：根据葡萄糖氧化酶法反应原理， 葡萄糖氧化酶特异性氧化β-D-葡萄糖， 生成葡萄糖醛酸和过氧化氢， 过氧化氢在过氧化物酶的作用下， 使指示剂氧化而呈现出棕色。
1. 3 方法 从冰箱中取出的试纸条使其恢复至室温再打开筒盖。试纸条应避免潮湿、高温和阳光直射。取试纸条， 浸入新鲜尿液中， 约5 S后取出， 上机检测。参考范围：健康成年人， 空腹血清葡萄糖为3.9～6.1 mmol/L(70～110 mg/dl)。
, http://www.100md.com
嘱患者采血前一天不要进食高糖高脂的饮食， 采血前， 患者应尽量少运动， 保持平静， 清晨空腹采血2 ml， 置采血管中， 3000 r/min离心， 分离血清待测。采血结束， 接取尿液标本， 接取尿液标本之前避免喝高糖的饮料和水， 以免尿糖值浓度升高或者尿糖被稀释。标本容器要清洁， 不能含有氧化性物质， 推荐使用一次性尿杯。尿液标本必须新鲜， 标本久置， 细菌繁殖将消耗尿液中葡萄糖， 造成假阴性。滴注大剂量维生素C后慎做尿糖定性试验， 或将尿液煮沸几分钟后再检测， 可排除维生素C的影响， 含维生素C氧化酶的试带可排除这一干扰。
2 结果
检测尿糖阳性患者30例， 其中血糖高于正常值28例， 占92.86%， 血糖值正常为2例， 占7.14%。而尿糖检测定性为阳性。见表1。
3 讨论
正常人尿液中一般尿糖检测为阴性。尿糖定性试验呈阳性的尿液为糖尿， 葡萄糖是尿糖的主要成分。葡萄糖是否出现于尿液中， 主要取决于3个因素， ①血糖浓度， ②肾血流量， ③肾糖阈血糖正常性糖尿， 又称肾性糖尿， 出现糖尿的原因是由于肾小管对滤过液中葡萄糖重吸收能力减低， 肾糖阈减低所致的糖尿， 如①家族性肾性糖尿， 如Fanconi综合征， 患者空腹血糖、糖耐量试验均正常， 但由于先天性近曲小管对糖的重吸收功能缺损， 空腹尿糖则为阳性。②新生儿糖尿， 因肾小管对葡萄糖的吸收功能还不完善所致。③后天获得性肾性糖尿， 可见于慢性肾炎， 肾病综合征， 及伴有肾小管损伤者。④妊娠期或哺乳期妇女， 因细胞外液容量增高， 肾滤过率增高而近曲小管的重吸收能力受到抑制， 使肾糖阈减低。所以， 出现糖尿， 不一定为糖尿病所致， 可进一步检查原因。如果进食过多或受遗传因素影响， 体内糖代谢失调亦可使血液中浓度增高， 易出现相应的糖尿。甲状腺功能亢进、垂体前叶功能亢进、Cushing综合征、新生儿糖尿、妊娠或哺乳期、家族性糖尿易可引起糖尿。
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综上所述， 单纯尿糖阳性患者空腹血糖不一定增高， 不能做为糖尿病诊断的主要论据。凡尿糖阳性者， 均应做糖尿病相关检查， 以求明确诊断， 切不可单凭一项尿糖结果阳性就轻易得出糖尿病的结论， 否则， 将会导致误诊、误治， 使患者蒙受不应有的损失和伤害。
参考文献
[1]丛玉隆， 马俊龙.当代尿液分析技术与临床.北京：中国科学技术出版社， 1998：59-66.
[2]叶应妩， 王毓三， 申子瑜.全国临床检验操作规程.第3版.南京：东南大学出版社， 2006：116-119.
[3]王建中.实验诊断学.北京：北京医科大学出版社， 2010：36-42.
[4]丛玉隆.尿液有形成分检查及镜检筛选标准的制定.中华检验医学杂志， 2011， 34(6)：481-483.
[5]吴晓蔓.临床检验基础实验指导.第3版.北京：人民卫生出版社， 2007：84-89.
[6]丛玉隆.尿液沉渣检查标准化的建议.中华检验医学杂志， 2002， 25(4)：249-250.
[收稿日期：2014-11-24], 百拇医药(祝立华 孙晓红 王庆美)
【关键词】 糖尿病；尿糖阳性
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.083
近年来， 随着糖尿病患病率的逐渐增高， 血糖和尿糖的检测也成为诊断糖尿病的重要指标之一。但是尿糖阳性是否成为诊断糖尿病的主要指标。作者收集了本院1个月内前来糖尿病科就诊的门诊患者30例作为研究对象， 观察尿糖定性检测与血糖值的关系， 现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1. 1 一般资料 收集本院门诊患者30例作为研究对象， 其中男20例， 女10例。年龄最大58岁， 最小30岁， 平均年龄45.3岁。
1. 2 材料与原理 尿糖试剂：高尔宝尿液分析试条(澳大利亚独资， 广州市高尔宝生物技术有限公司， 主要成分：葡萄糖氧化酶6.6、过氧化物酶2.2、缓冲剂555)， 采用方法：采用葡萄糖氧化酶法。
尿液仪器：AE-4020， 尿液分析试条(化学分析法)。
尿样本的收集和准备：用清洁干燥的容器收集新鲜的尿液尽快测试， 尿样在室温下的放置时间不可超过1 h， 否则应将尿样保存在2～8℃冰箱中并在2 h内测定， 不要在尿样中加入防腐剂， 尿样不可离心， 测试前将尿样混匀。
血样本要求：取受检者空腹血， 样本采集后应尽快分离血清， 立即测定。
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血糖试剂成分：R1：磷酸盐缓冲液(PH 6.8)、过氧化物酶、苯酚、防腐剂；R2：磷酸盐缓冲液(PH 6.8)、葡萄糖氧化酶、4-氨基安替比林、防腐剂；校准液：葡萄糖、防腐剂。试剂在2～8℃避光保存；生产企业：上海科华生物工程股份有限公司；生化仪器：全自动生化分析仪：TBA-40FR。
排除干扰因素：尿液标本容器有残留(如漂白粉、次氯酸钠、氟化钠、过氧化氢等强氧化性物质)或尿液比重过低。而其它物质如果糖、乳糖、半乳糖、麦芽糖、戊糖、蔗糖、肌酐、尿酸、头孢菌素、萘啶酮酸、葡萄糖甘酸、对苯甲酸、X射线造影剂等对葡萄糖氧化酶试剂无反应。
检测原理：根据葡萄糖氧化酶法反应原理， 葡萄糖氧化酶特异性氧化β-D-葡萄糖， 生成葡萄糖醛酸和过氧化氢， 过氧化氢在过氧化物酶的作用下， 使指示剂氧化而呈现出棕色。
1. 3 方法 从冰箱中取出的试纸条使其恢复至室温再打开筒盖。试纸条应避免潮湿、高温和阳光直射。取试纸条， 浸入新鲜尿液中， 约5 S后取出， 上机检测。参考范围：健康成年人， 空腹血清葡萄糖为3.9～6.1 mmol/L(70～110 mg/dl)。
, http://www.100md.com
嘱患者采血前一天不要进食高糖高脂的饮食， 采血前， 患者应尽量少运动， 保持平静， 清晨空腹采血2 ml， 置采血管中， 3000 r/min离心， 分离血清待测。采血结束， 接取尿液标本， 接取尿液标本之前避免喝高糖的饮料和水， 以免尿糖值浓度升高或者尿糖被稀释。标本容器要清洁， 不能含有氧化性物质， 推荐使用一次性尿杯。尿液标本必须新鲜， 标本久置， 细菌繁殖将消耗尿液中葡萄糖， 造成假阴性。滴注大剂量维生素C后慎做尿糖定性试验， 或将尿液煮沸几分钟后再检测， 可排除维生素C的影响， 含维生素C氧化酶的试带可排除这一干扰。
2 结果
检测尿糖阳性患者30例， 其中血糖高于正常值28例， 占92.86%， 血糖值正常为2例， 占7.14%。而尿糖检测定性为阳性。见表1。
3 讨论
正常人尿液中一般尿糖检测为阴性。尿糖定性试验呈阳性的尿液为糖尿， 葡萄糖是尿糖的主要成分。葡萄糖是否出现于尿液中， 主要取决于3个因素， ①血糖浓度， ②肾血流量， ③肾糖阈血糖正常性糖尿， 又称肾性糖尿， 出现糖尿的原因是由于肾小管对滤过液中葡萄糖重吸收能力减低， 肾糖阈减低所致的糖尿， 如①家族性肾性糖尿， 如Fanconi综合征， 患者空腹血糖、糖耐量试验均正常， 但由于先天性近曲小管对糖的重吸收功能缺损， 空腹尿糖则为阳性。②新生儿糖尿， 因肾小管对葡萄糖的吸收功能还不完善所致。③后天获得性肾性糖尿， 可见于慢性肾炎， 肾病综合征， 及伴有肾小管损伤者。④妊娠期或哺乳期妇女， 因细胞外液容量增高， 肾滤过率增高而近曲小管的重吸收能力受到抑制， 使肾糖阈减低。所以， 出现糖尿， 不一定为糖尿病所致， 可进一步检查原因。如果进食过多或受遗传因素影响， 体内糖代谢失调亦可使血液中浓度增高， 易出现相应的糖尿。甲状腺功能亢进、垂体前叶功能亢进、Cushing综合征、新生儿糖尿、妊娠或哺乳期、家族性糖尿易可引起糖尿。
, http://www.100md.com
综上所述， 单纯尿糖阳性患者空腹血糖不一定增高， 不能做为糖尿病诊断的主要论据。凡尿糖阳性者， 均应做糖尿病相关检查， 以求明确诊断， 切不可单凭一项尿糖结果阳性就轻易得出糖尿病的结论， 否则， 将会导致误诊、误治， 使患者蒙受不应有的损失和伤害。
参考文献
[1]丛玉隆， 马俊龙.当代尿液分析技术与临床.北京：中国科学技术出版社， 1998：59-66.
[2]叶应妩， 王毓三， 申子瑜.全国临床检验操作规程.第3版.南京：东南大学出版社， 2006：116-119.
[3]王建中.实验诊断学.北京：北京医科大学出版社， 2010：36-42.
[4]丛玉隆.尿液有形成分检查及镜检筛选标准的制定.中华检验医学杂志， 2011， 34(6)：481-483.
[5]吴晓蔓.临床检验基础实验指导.第3版.北京：人民卫生出版社， 2007：84-89.
[6]丛玉隆.尿液沉渣检查标准化的建议.中华检验医学杂志， 2002， 25(4)：249-250.
[收稿日期：2014-11-24], 百拇医药(祝立华 孙晓红 王庆美)