体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石临床分析
【摘要】 目的 探讨体外冲击波(ESWL)治疗泌尿系结石的临床治疗效果及安全性。方法 回顾性分析120 例肾和输尿管结石的住院患者行体外冲击波碎石的临床疗效。结果 体外冲击波碎石成功率为95%，无一例严重并发症发生。 结论 体外冲击波碎石治疗泌尿系结石疗效确切，损伤小及并发症少，是治疗泌尿系结石的一种安全有效的方法。
【关键词】 体外冲击波碎石术；肾结石；输尿管结石；临床疗效
作者单位：454550 河南省沁阳市人民医院泌尿外科 泌尿系结石为临床多发病、常见病，单纯药物治疗虽有一定的临床疗效，但排石周期较长，对于较大的结石排除尤其困难，而普通外科手术治疗创伤大及并发症多等。体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL) 是一种非侵入性，无痛苦的先进治疗技术，经过10余年的不断发展改进，现已是一项成熟的医疗技术，成为治疗上尿路结石的首选方法。近几年来，我院采用体外冲击波碎石术治疗上尿路结石，并对120例患者进行了安全性及临床效果进行了观察，现总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本文共入选120例，其中男80例，女40例；年龄16～67岁，平均年龄41.5岁。输尿管结石55例(45.8%)，其中上段输尿管结石32例，中下段输尿管结石23例；肾结石65例(54.2%)，其中左肾结石35例，右肾结石30例，肾结石合并输尿管结石8例。结石大小：输尿管结石直径约0.5～1.5 cm，肾结石直径约0.5～2.5 cm。本文全部病例均经泌尿系彩超和(或)腹部平片明确诊断。ESWL治疗前常规行血、尿常规，出凝血时间及心电图等检查。有出血倾向、血压控制不良及严重肝肾功能障碍、心衰、严重感染等情况者不宜行ESWL治疗。
1.2 治疗方法 我院采国产MzEswLV型双定位碎石机进行治疗，阴性结石采用B超定位，阳性结石采用X线定位，肾脏、输尿管中上段结石采取仰卧位，输尿管下段采取俯卧位。肾结石冲击波电压9～13kV，输尿管结石冲击波电压10～15kV，每次治疗冲击次数2000～3000次。需要重复打者复震时间间隔至少为1周。ESWL后嘱患者多饮水及多运动，减少生、冷和产气食品的摄入，每次排尿用容器接收，观察血尿、疼痛、感染、是否有粉末状沉淀或小米粒状颗粒等情况。7～10 d后复查泌尿系B超或泌尿系统平片，了解碎石效果。
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1.3 疗效评价标准 参照《外科学》、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》。治愈：结石完全排除，症状消失，复查B超或X线检查，未见结石影像，尿常规正常；有效：部分结石被排除，复查B超或X线，结石形状比治疗前缩小，或结石被粉碎，症状消失或明显减轻，尿规正常，WBC正常或<10个/HP，RBC<10个/HP；无效：结石未被排除，症状改善不明显，复查B超或X线结石改变不大，尿常规WBC>10个/HP或正常，RBC>10个/HP。总有效率＝痊愈率+有效率。
2 结果
2.1 临床疗效 本文120例，首次治疗结石完全被排出者101例，9例和4例患者分别经2次、3次ESWL治疗后结石才全部被排出。总的治愈率为95%；平均排石时间2～4周。6例患者改换其他外科手术方法治疗。
2.2 并发症 本文所有患者术后均出现不同程度的血尿，但较轻微，1～2 d消失，皮肤局部红斑5例，输尿管绞痛3例，输尿管石街形成1例，经再次碎石，石街完全消失，另有3例出现发热症状，对症处理后缓解。本文无一例因碎石后出现输尿管梗阻性肾功能不全及其他严重并发症。
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3 讨论
泌尿系结石症是一种常见病、多发病，包括肾结石和输尿管结石等。以往研究表明，肾结石最多见，输尿管结石次之。本文资料表明，上泌尿道结石中肾结石65例(54.2%)，输尿管结石55例(45.8%)，与以往结果基本一致。单纯药物治疗对治疗直径<0.4 cm的结石作用相对较好，对于较大结石往往无效，而手术治疗创伤较大。ESWL无须麻醉，安全有效，患者痛苦较小，恢复较快，费用低，且易于被患者接受[1]，目前已成为治疗泌尿系结石的常规方法。本文ESWL治疗泌尿系结石的有效率为95%，疗效确切、安全，与目前有关文献报的基本一致，因此，我院多采取体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石患者。
ESWL虽有自己的许多优点，但粉碎率及排净率与结石大小、性质、部位均有密切的关系，如纯胱铵酸结石则很难利用体外冲击波碎裂[2]，且ESWL会产生一定的副作用，这与其作用原理有关。其治疗机理是冲击波作用于结石后产生的压力、张力、空化三种效应对结石有破坏作用[3]，这种作用亦难免对人体组织器官造成一定的伤害，其冲击能量越大，副作用也越大，其主要并发症为血尿，石街形成，腹痛、恶心、呕吐，肾绞痛等，经对症处理可缓解。ESWL虽然成功率很高，但部分患者碎石会失败，其原因主要有两个[4]，一个是患者过于肥胖，结石到体表的距离过长，冲击波能量衰减较大，不足以击碎结石；另一个是结石过于坚硬。术后嘱患者多饮水、活动等以促进结石的排出，并严密观察并发症的情况。
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总之，采用ESWL治疗上尿路结石安全有效、痛苦小、费用低，但要严格掌握其适应证，预防并及时处理并发症，以获得更好的临床疗效。
参 考 文 献
[1] 郭麒麟，罗志刚，何岳清.ESWL治疗输尿管结石的影响因素和临床分析.当代医学，2010，16(4)：8283.
[2] 吴阶平，那彦群，郭震华.实用泌尿外科学.北京：人民卫生出版社，2009：176177.
[3] 孙西钊，叶章群.体外冲击波碎石机及其发展与现状.临床外科杂志，1998，13(11)：473474.
[4] 陈鸿，黄静.ESWL治疗泌尿系结石14年经验总结.中国现代医学杂志，2005，15(12)：18721874., http://www.100md.com(张浩洁)
【关键词】 体外冲击波碎石术；肾结石；输尿管结石；临床疗效
作者单位：454550 河南省沁阳市人民医院泌尿外科 泌尿系结石为临床多发病、常见病，单纯药物治疗虽有一定的临床疗效，但排石周期较长，对于较大的结石排除尤其困难，而普通外科手术治疗创伤大及并发症多等。体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL) 是一种非侵入性，无痛苦的先进治疗技术，经过10余年的不断发展改进，现已是一项成熟的医疗技术，成为治疗上尿路结石的首选方法。近几年来，我院采用体外冲击波碎石术治疗上尿路结石，并对120例患者进行了安全性及临床效果进行了观察，现总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本文共入选120例，其中男80例，女40例；年龄16～67岁，平均年龄41.5岁。输尿管结石55例(45.8%)，其中上段输尿管结石32例，中下段输尿管结石23例；肾结石65例(54.2%)，其中左肾结石35例，右肾结石30例，肾结石合并输尿管结石8例。结石大小：输尿管结石直径约0.5～1.5 cm，肾结石直径约0.5～2.5 cm。本文全部病例均经泌尿系彩超和(或)腹部平片明确诊断。ESWL治疗前常规行血、尿常规，出凝血时间及心电图等检查。有出血倾向、血压控制不良及严重肝肾功能障碍、心衰、严重感染等情况者不宜行ESWL治疗。
1.2 治疗方法 我院采国产MzEswLV型双定位碎石机进行治疗，阴性结石采用B超定位，阳性结石采用X线定位，肾脏、输尿管中上段结石采取仰卧位，输尿管下段采取俯卧位。肾结石冲击波电压9～13kV，输尿管结石冲击波电压10～15kV，每次治疗冲击次数2000～3000次。需要重复打者复震时间间隔至少为1周。ESWL后嘱患者多饮水及多运动，减少生、冷和产气食品的摄入，每次排尿用容器接收，观察血尿、疼痛、感染、是否有粉末状沉淀或小米粒状颗粒等情况。7～10 d后复查泌尿系B超或泌尿系统平片，了解碎石效果。
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1.3 疗效评价标准 参照《外科学》、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》。治愈：结石完全排除，症状消失，复查B超或X线检查，未见结石影像，尿常规正常；有效：部分结石被排除，复查B超或X线，结石形状比治疗前缩小，或结石被粉碎，症状消失或明显减轻，尿规正常，WBC正常或<10个/HP，RBC<10个/HP；无效：结石未被排除，症状改善不明显，复查B超或X线结石改变不大，尿常规WBC>10个/HP或正常，RBC>10个/HP。总有效率＝痊愈率+有效率。
2 结果
2.1 临床疗效 本文120例，首次治疗结石完全被排出者101例，9例和4例患者分别经2次、3次ESWL治疗后结石才全部被排出。总的治愈率为95%；平均排石时间2～4周。6例患者改换其他外科手术方法治疗。
2.2 并发症 本文所有患者术后均出现不同程度的血尿，但较轻微，1～2 d消失，皮肤局部红斑5例，输尿管绞痛3例，输尿管石街形成1例，经再次碎石，石街完全消失，另有3例出现发热症状，对症处理后缓解。本文无一例因碎石后出现输尿管梗阻性肾功能不全及其他严重并发症。
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3 讨论
泌尿系结石症是一种常见病、多发病，包括肾结石和输尿管结石等。以往研究表明，肾结石最多见，输尿管结石次之。本文资料表明，上泌尿道结石中肾结石65例(54.2%)，输尿管结石55例(45.8%)，与以往结果基本一致。单纯药物治疗对治疗直径<0.4 cm的结石作用相对较好，对于较大结石往往无效，而手术治疗创伤较大。ESWL无须麻醉，安全有效，患者痛苦较小，恢复较快，费用低，且易于被患者接受[1]，目前已成为治疗泌尿系结石的常规方法。本文ESWL治疗泌尿系结石的有效率为95%，疗效确切、安全，与目前有关文献报的基本一致，因此，我院多采取体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石患者。
ESWL虽有自己的许多优点，但粉碎率及排净率与结石大小、性质、部位均有密切的关系，如纯胱铵酸结石则很难利用体外冲击波碎裂[2]，且ESWL会产生一定的副作用，这与其作用原理有关。其治疗机理是冲击波作用于结石后产生的压力、张力、空化三种效应对结石有破坏作用[3]，这种作用亦难免对人体组织器官造成一定的伤害，其冲击能量越大，副作用也越大，其主要并发症为血尿，石街形成，腹痛、恶心、呕吐，肾绞痛等，经对症处理可缓解。ESWL虽然成功率很高，但部分患者碎石会失败，其原因主要有两个[4]，一个是患者过于肥胖，结石到体表的距离过长，冲击波能量衰减较大，不足以击碎结石；另一个是结石过于坚硬。术后嘱患者多饮水、活动等以促进结石的排出，并严密观察并发症的情况。
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总之，采用ESWL治疗上尿路结石安全有效、痛苦小、费用低，但要严格掌握其适应证，预防并及时处理并发症，以获得更好的临床疗效。
参 考 文 献
[1] 郭麒麟，罗志刚，何岳清.ESWL治疗输尿管结石的影响因素和临床分析.当代医学，2010，16(4)：8283.
[2] 吴阶平，那彦群，郭震华.实用泌尿外科学.北京：人民卫生出版社，2009：176177.
[3] 孙西钊，叶章群.体外冲击波碎石机及其发展与现状.临床外科杂志，1998，13(11)：473474.
[4] 陈鸿，黄静.ESWL治疗泌尿系结石14年经验总结.中国现代医学杂志，2005，15(12)：18721874., http://www.100md.com(张浩洁)