米索前列醇联合催产素预防产后出血疗效观察
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【摘要】 目的 观察米索前列醇联合催产素预防产后出血的疗效。方法 将318例产后出血患者随机分为治疗组和对照组。治疗组在胎儿娩出后予米索前列醇直肠给药，并静脉滴注催产素；对照组仅静脉滴注催产素。观察并对比两组产后2 h出血量和第三产程时间等变化。结果 治疗组产后2 h出血量和第三产程时间较对照组显著减少(P<0.01或P<0.05)。结论 米索前列醇联合催产素能够有效加强宫缩，预防产后出血。
【关键词】 米索前列醇；催产素；产后出血
产后出血是分娩期严重的并发症，居我国目前产妇死亡原因的首位。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍，其中宫缩乏力出血又是产后出血的主要原因，占产后出血总数的70%~80%[1]。因此积极预防子宫收缩乏力性出血，是降低产妇病死率的关键。现将我们应用米索前列醇和催产素预防产后出血的体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我院2007年1月至2007年12月收治的自然分娩的产妇318例，随机分为治疗组和对照组两组。治疗组160例，年龄22~36岁，平均(24.0±2.2)岁；孕周36~41周，平均(38.4±1.3)周。对照组158例，年龄11~36岁，平均(24.3±2.1)岁，孕周37~41周，平均(38.3±1.2)周。两组患者的一般资料经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 治疗组在胎儿娩出后立即将米索前列醇400 μg塞入肛门内5~6 cm处，并将催产素20 U加入10%葡萄糖液500 ml内静脉滴注；对照组仅于胎儿娩出时将催产素20 U加入10%葡萄糖液500 ml内静脉滴注。观察并对比两组产后2 h出血量和第三产程时间等变化。
1.3 统计学方法 数据用均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。使用SPSS 12.0统计学软件包。
2 结果
治疗组和对照组产后2 h出血量和第三产程时间比较，见表1。结果显示，治疗组产后2 h出血量较对照组显著减少(P<0.01)；且第三产程时间比对照组短，组间比较差异也具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，可使宫颈纤维组织软化、胶原降解，引起子宫平滑肌收缩。它通过两个独立的方式影响子宫收缩，一是引起子宫肌细胞内Ca2+水平增高，使肌球蛋白轻链激酶更加活化，从而引起平滑肌收缩；二是增加子宫肌细胞间隙连接的形成，同时发生子宫收缩，亦可反射性促进垂体催产素的释放，使子宫催产素受体增加。前列腺素在分娩过程中起重要作用，此时利用外源性米索前列醇可迅速提高母血中前列腺素的水平，使子宫处于持续且较强的收缩状态，可有效解决产后2 h内的出血问题。由于米索前列醇能增强宫缩，缩短第三产程，促进子宫创面血窦迅速关闭从而达到了预防产后出血的显著效果，可有效预防产后2 h内出血，对子宫的收缩作用强于催产素，即使催产素无效时，仍能发挥较好的促进宫缩作用[2,3]。米索前列醇有口服、舌下含服、阴道、直肠等给药方式。通常直肠给药优于阴道给药，从解剖学特点分析，阴道黏膜为复层鳞状上皮，黏膜较厚，而直肠黏膜为柱状上皮，黏膜较薄，直肠给药可提高药物吸收，避免了阴道给药被血液冲出的弊端，并且避免了阴道给药引起的上行性感染。米索前列醇直肠给药也优于口服给药，虽然口服给药吸收快，30 min血浆内即达高峰，但全身反应非常明显，导致恶心、呕吐、腹痛、腹泻，而直肠给药则避免了这些反应的发生。米索前列醇除了对子宫收缩的作用外，还能松弛气管平滑肌减轻哮喘症状，使肾血管扩张，降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加冠脉血流量及心输出量[4]，因此特别适用于多胎妊娠、巨大胎儿、产程延长、胎盘早剥、妊高症及心肺功能不全等疾病至弛缓性宫缩乏力性产后出血者。催产素作为游离在血液中的肽类激素，由于其作用的靶器官是子宫和乳腺的平滑肌，具有高度的特异性，因此能增加子宫平滑肌细胞膜可开放的钠离子道道数目，容易引起子宫肌细胞的去极化，导致子宫肌层作电位发放，从而引起静息子宫肌细胞的兴奋、传导及协调的收缩，促进胎盘剥离，缩短第三产程；同时，子宫肌纤维强烈收缩，将肌纤维间的血管及血窦压迫关闭，使出血迅速减少。但催产素进入血液很快催产素酶及肝肾肠灵活和清除，在第三产程结束时作用已近消失，故加强宫缩预防产后出血尤为重要。本研究中，米索前列醇联合催产素用于预防产后出血时，治疗组产后2 h出血量和第三产程时间均较对照组为少，提示二者合用能够有效增加子宫肌收缩，减少产后出血，且方法简便，不良反应小，疗效明确，值得在临床中进一步推广使用。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社 ......
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