膈下逐瘀汤治疗小儿久泻150例临床观察
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小儿久泻，中医辨证属泄泻范畴，是小儿常见病症之一。多由于伤食、感染，引起消化不良、急性胃肠炎等泄泻之证，加之治疗不当或因营养、体质种种原因而未能及时恢复，终成缠绵难愈之证。过去我们对该病治疗多采用抗菌素、输液、禁食等措施。由于近年来抗菌素的毒性反应，引起了人们的重视，如何使用抗菌素尚需慎重考虑。如肠道菌群失调、耐药菌株的产生等，往往导致病情迁延，致使小儿体质虚弱及消化功能紊乱。治疗比较棘手，不易收效。
我们通过多年来应用清代王清任膈下逐瘀汤治疗，取得较满意的疗效。现将资料完整的150例，分析报告于下。
1 一般资料
凡小儿泄泻(不包括久痢)超过2-3个月者，均为观察对象。计男78例，女72例；年龄半岁~10岁；病程2~6月96例，6~9月39例，9~12月15例；脾胃虚弱79例，脾肾两虚型71例。
2 治法
2.1 基本方
灵脂1.5 g，当归2 g，川芎1.5 g，桃仁2 g，丹皮2 g，赤芍2 g， 乌药1.5 g，延胡1.5 g，甘草2 g，香附2 g，红花1.5 g，枳壳1.5 g，此为1岁小儿-日水煎剂量。其他年龄适当增减。
2.2 随证加减 脾胃虚弱加白术、茯苓、黄芪；脾肾两虚加附子、肉桂、黄芪；大便次数多且呈水样者加诃子、苡仁。
2.3 用法 水煎，每日一剂；煎两次，药液混合，分作8~10次服完(平均1 h服一次)，每次2~4匙即可。
3 辨证分型
3.1 脾胃虚弱型 大便溏泄，完谷不化，食后即泻，一日数次，便色白或淡黄不臭，排出无力，食欲不振，精神倦怠，面白无华，舌淡苔白，指纹淡红，脉缓弱。
3.2 脾肾两虚型 小儿久泻不愈，腹痛，腹胀，肠鸣，时轻时重，下利清谷，大便日达7~8次不等，夜多日少，面色晄白，四肢不温，舌淡苔白，脉沉细。
以上二型皆可试用膈下逐瘀汤化裁治疗，尤其伴有瘀血指征者更为适宜。如面色晦暗透清，皮肤粗糙，头发干燥、色黄、稀疏或脱落，腹胀、腹壁青筋暴露，腹痛部位较固定，舌质淡红透青紫或舌边缘有瘀点，舌下脉络青紫或青蓝，脉沉弦等。
4 疗效分析
中医对久泻辨证施治的报道较多，但分型较复杂，对初学者不易掌握。本法分型简单，辨证较易掌握，疗效显著，便于推广
5 典型病例
患者徐××，女，3岁。初诊2005年7月21日，患儿两月前因伤食致腹痛，腹泻，大便日达10余次，在当地治疗，用氯霉素等药症减，但大便始终不正常，有时每日4~5次，有时7~8次，色淡黄或深绿水样。后改服新霉素1周，大便仅有短期好转，病程缠绵两月不愈。也曾服过中药数剂(方剂未详)，终未获效。小儿久泻，营养颇差，面色苍白，精神萎靡，舌淡苔白，脉缓弱，诊为脾胃虚弱型，即投膈下逐瘀汤加白术、茯苓、苡仁、黄芪。水煎缓服，1剂/d。二诊，药后次日大便为3次/d，且量少而呈糊状，色深黄(如药色)，仍照上方再服两剂。三诊，药后大便基本正常，食欲增加，精神明显好转。后随访两月未见复发。
6 体会
6.1 小儿虚寒久泻，中医传统多以健脾益气或温补脾肾，收敛固涩等法治之，对活血化瘀之法却较少用。今笔者共同研究、商讨，选用膈下逐瘀汤治疗，获得90%以上的疗效，值得进一步深入探讨。
6.2 活血化瘀治疗小儿虚寒性久泻的机理。中医认为许多疾病，经久不愈者，常可与“血瘀”有关，王清任曾说过：“久病必有瘀”。中医所指的“血瘀”，既包括血流不畅，或停滞的血瘀，也包括血不循经，溢于肌肤或蓄积脏腑的血瘀；既有血分病出现的血瘀，也有由气分病导致的血瘀。因为，“气为血帅，血为气田”，“气行则血行，气滞则血滞”。所以气滞、气虚、实、虚、热、寒等证都可以出现血瘀。所以王清任说：“泻肚日久，百方不效，是瘀血之证”。并指出他制订的膈下逐瘀汤可治。
方中桃仁、红花、丹皮、赤芍、延胡、当归等均具有活血化瘀作用的药物。据近年国内有关资料报导都有改善肠壁血流量的作用，并有减少血管通透性。促进炎性渗出物吸收的作用。川芎、红花的提取物和赤芍苷，据研究还具有解除肠平滑肌痉挛和镇痛的作用。所以，膈下逐瘀汤对于慢性泄泻所引起的肠管病变具有改善和修复作用。
其次，膈下逐瘀汤为什么对久泻可治而对急性期则无效呢？可能是急性期细菌繁殖正盛，细菌毒力正强，若应用活血化瘀药，改善肠壁循环，，反而会促使细菌的扩散和加快毒素的吸收。而久泻多是在应用了较长的抗菌素后，感染期已过，这时的主要矛盾是肠胃功能紊乱，肠壁处于慢性充血和水肿状态。应用膈下逐瘀汤，对改善肠壁的血液循环，促使炎性渗出物的吸收，加强肠管的蠕动和肠胃功能的恢复，都可能有良好的作用。
6.3 在用药过程中，若患儿还存在着脱水和电解质，酸碱平衡的失调时 ......
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