对应用镍钛合金支架气管造口成型术患者的健康宣教体会
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【摘要】 目的 探讨和总结全喉切除术后应用镍钛合金支架气管造口成型术患者的健康教育的方法和经验。方法 对46例应用镍钛合金支架气管造口成型术的患者实施术前术后健康宣教,术前着重心理疏导和护理人员本身的专业知识的掌握;术后着重排痰的指导和对造口的自我观察及做好出院指导。结果 46例患者均配合治疗护理,痊愈出院,随访半年以上,全部患者诉呼吸顺畅,排痰容易,均已掌握病情的自我观察。结论 正确有效的健康教育指导,可以促进手术的顺利进行,减少术后并发症,提高患者生存质量。
【关键词】镍钛合金支架;气管造口术;健康宣教;护理
喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤,其发病率在我国占全身肿瘤的1%~2%,占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的10%~12%[1]。喉切除术是治疗喉癌应用最广、疗效最好、应用最早的手段,至今仍是治疗喉癌的主要手段,但其也有其特有的并发症,如全喉切除术后气管造口狭窄(tracheostomal stenosis,TSS)就是常见及严重的并发症之一,有文献报道为25%~42%[2]。TSS可引起不同程度的呼吸困难,甚至危及患者生命,给患者造成巨大的心理压力,有的患者需再次手术解决呼吸困难,增加患者的痛苦及经济负担。为解决TSS的临床问题,近年来,我科苏振忠教授等自行设计研制镍钛合金环形网状气管造口支架(专利号:ZL01 21 4965.9),应用在全喉切除时Ⅰ期气管造口成型和术后发生TSS者Ⅱ期气管造口成型,取得了满意的疗效[3,4]。在护理过程中,笔者认为,正确全面的健康宣教,对患者的配合治疗护理及其自身的康复有着重要的作用。现将对应用镍钛合金支架气管造口成型术患者的健康宣教体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共46例,其中男44例,女2例;年龄46~70岁,平均年龄57岁,下咽癌13例,喉癌23例,均为鳞状上皮癌,Ⅰ期安放支架气管造口成型42例,4例全喉切除术后气管狭窄行Ⅱ期安放支架造口成型术。
1.2 支架安放方法 采用具有记忆功能的镍钛和金丝编织成通行外围网状之家,腔内直径为20 mm,支架高度5~10 mm,Ⅰ气管造口成型常规全喉切除,缝合各层组织后,游离气管残端约15 mm,切去相应皮肤和皮下组织,形成直径约20 mm的圆形皮肤缺损区,将支架上缘与造口相应皮肤真皮下间断缝合,再将游离气管残端黏膜与相应皮肤切缘的皮肤表层间断缝合;Ⅱ期气管造口成型在狭窄的造口周围切去直径约20 mm皮肤及狭窄的瘢痕组织,游离气管残断并整理残端黏膜,用Ⅰ期气管造口成型术相同的步骤安放固定支架。
2 健康宣教方法
2.1 术前健康宣教
2.1.1 进行护理人员本身的专业知识培训 护理人员特别是责任护士只有在掌握了相关的知识后,才能对患者进行正确全面的宣教,才能使患者产生信任感,建立良好的护患关系,为下一步的工作打好基础。我科采取业务学习、护理查房等多种形式进行学习镍钛合金支架气管造口成型术相关的知识,通过提问、考试等方式进行质控,直到全区护理人员掌握为止。
2.1.2 入院宣教 做好入院宣教,能帮助患者尽快熟悉环境,减少陌生感。入院第1天,我们由相应的责任护士接诊,一对一收集患者资料,做好评估,详细地介绍住院环境、制度、主管医生护士,使责任护士与患者留下良好的第一印象,使患者对医务人员产生信任感,减少陌生感,减轻焦虑;也使责任护士尽快了解掌握患者情况,针对患者作出个性化的护理计划。
2.1.3 戒烟宣教 喉癌患者大部分有长期吸烟史,在入院收集资料后,即由责任护士通过讲解、派发宣传资料等方式,使患者主动配合戒烟,作好呼吸道方面的准备。
2.1.4 指导做好口腔清洁 讲解保持口腔清洁可有效预防术后感染及咽瘘的发生,指导患者饭后、睡前用朵贝尔氏液漱口,保持口腔清洁。
2.1.5 沟通方式指导 全喉切除患者要面对语言能力丧失所带来的不便和心理压力,在术前,就应做好沟通方式的指导,消除患者的顾虑,提高其对手术的接受程度,为其术后表达打好基础。责任护士根据患者文化程度、生活习惯、家属配合等情况,做好相应的指导,制定适合患者的沟通方法,如是采用手势交流还是文字交流。我科更自行制定了《沟通指南》[5],制定了一些简单易学的手势和沟通图,如伸出大拇指表示大便等,术前由责任护士指导患者学习掌握,使患者与家属、医务人员之间做到有效沟通。
2.2.6 有关手术的宣教 着重讲解手术的必要性和手术的方式、所需的配合。比较应用镍钛合金支架气管造口成型和传统的全喉切除气管造口成型的优缺点。由于是在体内放置金属物质,患者不免会有顾虑,担忧手术的效果、有没有不良反应、会否脱落等,应向患者详细介绍镍钛合金支架的性能,它是一种对人体无毒、无排斥、组织相容性好、无致癌、对组织放疗无大影响的可以长期放置的材料;向患者讲解手术的方法,介绍手术成功的病例,增强患者的信心。做宣教时要求家属在场,同时取得更多社会系统的配合和支持,如患者单位和同事的理解和配合,以减轻患者的心理压力。有资料表明[6],社会支持是影响患者术后适应的重要因素,应及时进行心理干预,消除患者的不良情绪,使患者积极配合治疗和护理。
2.2 术后健康宣教
2.2.1 讲解术后短时间佩戴气管套管的必要性 有研究表明[7],术后3 d内常规戴气管套管,有利于排痰。而且考虑到术后敷料有可能遮盖气管造口,因此,尽管所有的患者均符合不配戴气管套管的条件,但术后均要给予戴管3～7 d。我科选择的是单套管硅胶气管套管,每天更换2次。
2.2.2指导患者正确、有效咳痰 讲解正确有效咳痰的重要性,咳痰前给予气管内滴药,协助翻身拍背,指导患者轻按颈部伤口,深呼吸数次,吸气后轻轻把痰液咳出,切忌用力过度,引起气管黏膜损伤和致使支架移位或脱落。
2.2.3 讲解气管造口的自我护理和观察 传统的气管造口术后护理的重点为气管套管的护理,而应用镍钛合金支架气管造口成型术后的护理重点转为对造口本身的观察和护理。术后必须保持造口的清洁,以防造口感染。应每天清洁造口皮肤2次,如有痰液污染时应随时清洁。患者自备一面镜子,每天观察造口有无红肿,注意支架有否外露;注意造口的形状是否稳定,可用尺子量度造口的直径,看是否有狭窄有异常要及时报告医护人员。
2.2.4 饮食指导 术后留置胃管10～14 d,鼻饲营养液,并可加入果汁、汤水等流质,有必要时静脉输注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等,但以肠内营养为主。10 d左右可试经口进食1~2 d,试进食时主要是糊状和粘团状食物,待适应经口进食后拔除胃管。
2.2.5 语言康复指导 全喉切除术后,患者虽不能再维持正常的说话方式,但换一种发音的方式,仍然具有发音的能力。患者可选择食管发音、电子喉、安装Blom-Singer发音器或者行气食管造瘘术等方式重建语言功能。
2.2.6 出院指导 指导患者保持气管造口清洁,每天用生理盐水或凉开水清洁造口皮肤2次,如痰液污染时随时清洁。避免过度用力咳嗽,全喉切除术后患者术后半年咳嗽频繁,痰液较多,我们指导患者:一是要密切注意天气变化情况,适当增减衣服,防止受凉,二是每天早晨起床前用毛巾包裹颈部10~15 min,三是避免吸入刺激性的气体、粉尘,外出时用小方巾遮盖造口,避免飞虫、粉尘进入气管,四是洗澡时避免花洒直对着造口,以免有水进入气管,这样可以减少咳嗽 ......
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