25例心包积液置管引流的体会(2)
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行心包穿刺引流时,应对心包积液量进行定量分析.根据2-DE,对心包积液量进行初步定量[6]:按心包积液液性暗区分布情况及测量其内径来估计积液量的多少。少量心包积液:积液量在100 ml以下,液性暗区常局限于房室沟及较低部位,在左室长轴切面,心尖两腔切面左室后壁、下壁处心包腔,或剑突下切面右室后壁心包腔可见液性暗区。液性暗区内径<8 mm;中量心包积液:积液量在100～500 ml。除房室沟外,液性暗区扩展至左室前后壁及心尖处,整个心包腔内可见呈均匀分布的液性暗区,但左房后方及大动脉下方心包折返处无液性暗区,液性暗区内径<20 mm。大量心包积液:积液量>500 ml,整个心脏周围为液性暗区包绕,心脏在暗区内呈摆动状,暗区深度>2 cm。
根据病情,性别,选择好心包穿刺置管的部位,心包穿刺常用的穿剌点:①心尖部在左第5肋或第6肋间心浊音界内侧1～2 cm处;②剑突下在剑突与左肋弓缘夹角处;③右第4肋间心绝对浊音界内侧1 cm处;④胸骨左右缘第5、6肋间;⑤背部肩胛中线第7、8肋间。我们的经验是当大量心包积液时,根据患者性别选择不同的穿剌点,女性患者因左侧乳房影响穿剌操作和引流管固定,多选择剑突下穿剌引流,进针较深,一般在4～6 cm以上才能抽到液体,优点是心包液不污染胸腔,不会引起气胸、血胸,缺点是易损伤心肌 ......
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