无痛胃镜检查术的护理配合及护理体会
电子胃镜是诊治上消化道疾病直接而准确的方法之一。但由于其操作的侵入性,患者往往有剧烈恶心、呕吐、咽喉部疼痛等不适,使患者不能很好地配合,影响胃镜工作者操作者的顺利进行。无痛胃镜检查术系在胃镜检查时适当应用镇静剂,使患者在清醒镇静或浅睡眠状态下完成检查的新技术,整个检查过程中患者舒适无痛苦,对提高胃镜诊断的正确率和操作的准确性具有重要意义[1]。我院在检查前应用异丙酚(丙泊酚)、芬太尼短效镇静镇痛,使检查治疗能在睡眠、舒适中顺利完成。术中患者无痛苦,效果满意,护理配合报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年1月至2009年8月在我院胃镜室行无痛胃镜的检查患者有210例,其中男147例,女63例。年龄在12～69岁,平均(47±2.2)岁,210例患者均顺利完成检查治疗,未发生并发症。所有患者检查前禁食和水6 h,术前常规利多卡因咽部麻醉后,患者取左侧卧位,鼻导管给氧,进行基础血压、心率、呼吸监测,有心脏病史的患者要做心电监护。进行静脉浅麻醉,采用咪唑安定(midazolam)与丙泊酚( propofol)联合镇静,经浅静脉缓慢注射咪唑安定0.01 mg/kg,3~5 min内注入,观察血压、心率及血氧饱和度正常即放入咬口垫,继而缓慢静脉注射丙泊酚,剂量为1.0~1.5 mg/kg,给药速度根据患者情况调节,一般在3~5 min[2]。所有患者在检查结束后1~10 min内清醒,均未有插管的感觉,对检查过程全部遗忘。检查过程中无一例发生中毒及麻醉意外。心率减慢2例,静脉注射阿托品0.5~1.0 mg后恢复正常。
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2 护理配合
2.1 术前准备 准备好电子胃镜及附件、监护仪、静脉注射用物、丙泊酚、呼吸兴奋剂、气道管理用具(插管,面罩等)、呼吸麻醉机、吸氧装置、急救药品等。嘱患者于检查前晚22:00禁食、水,术日空腹。向患者及家属了解有无麻醉史,有无严重的心、脑、肺、肾等疾病,解释麻醉过程中可能出现的并发症,取得知情同意签字。行胃镜检查时,受检查者常存在不同程度的焦虑与紧张,且胃镜检查中也确实有咽部不适引起呛咳、流涎、恶心,故术前应对患者进行心理疏导,详细介绍无痛胃镜检查的目的、方法、优越性及安全性,消除或减轻患者焦虑及恐惧心理,同时室内可播放轻音乐,使患者在检查前保持轻松愉快的心情。
2.2 术中配合
2.2.1 检查中的护理 嘱患者平卧于检查床上,于前臂浅静脉建立静脉通道,以便于术中输液及给药。连接好心电图、血压及血氧饱和度监护仪。各项工作准备好后嘱患者朝术者侧卧位,松开带及裤带,为患者戴好口圈。用1%丁卡因咽喉喷雾麻醉3次,嘱患者取左侧卧位,口垫一定要在注射丙泊酚之前放入,并有专人扶住,切忌脱落。持续低流量鼻导管吸氧,密切监测检查全过程。用监护仪监测心电、血压,同时密切观察患者呼吸,持续给氧,保持呼吸道通畅。及时发现并记录检查过程中患者的反应,如有无呼吸抑制、血压变化、反射性咳嗽、呕吐、躁动等,并及时给予处理。配合麻醉师给患者静脉推注丙泊酚90~100 mg,注射速度0.2~0.4 mg/(kg.min),待患者入睡、睫毛反射消失、呼吸平稳后即可插入胃镜,检查或治疗结束后可终止给药。
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2.2.2 插镜的配合 无痛检查是在全麻状态下进行,患者处于深睡状态,由护士帮助置好口垫,保持头稍后仰位,以增大咽部的间隙利于插镜和分泌物流出,防止误吸、窒息,保证呼吸道通畅,确保插镜后检查治疗顺利成功。
2.3 术后护理 大部分患者在无痛性胃镜操作后迅速清醒,但部分患者仍有轻微困倦、头晕感、步态不稳,生命体征不能立即恢复,让患者适当休息至完全清醒后,在家属陪同下离开检查室。因此,应特别注意以下几点[3]:①应在医院留观30 min,并密切监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度及患者意识情况,最好让患者安静入睡15~30 min。起床时需观察有无头晕、四肢无力的症状,有人监护防止摔伤及意外发生。②向患者或患者的陪护交待清楚术后注意事项,如:术后3 h需有人陪护,告知患者检查后当日不能开车、骑车和高空作业。禁食过热、过硬食物。检查后观察患者是否有并发症,住院患者做好交接班观察,门诊患者应交代各种并发症的症状,如有异常应急时就诊。
3 小结
, 百拇医药
无痛胃镜检查术是近几年发展起来的一种安全舒适的现代内镜诊治手段。解除患者的紧张恐惧情绪,使其积极主动配合检查,可提高患者一次插管的成功率,减少操作中并发症的发生。在全麻下行胃肠镜检查中正确运用护理程序解决患者术前、术中出现的护理问题,及时采取相应的措施,提高了检查效果,减轻了患者的痛苦,保证胃肠镜检查治疗的顺利进行。采取全面、细致、整体的护理措施,是患者安全、顺利地完成检查的重要保障。
参 考 文 献
[1] 许国铭,李兆申.上消化道内镜学.上海科学技术出版社,2003:98-100.
[2] Campo R,Brullet F,Monserrat A,et al.Factors related to the preference for conscious sedation in upper gastrointestinal endoscopies.Gastroenterology,1998,110(suppl 4):A8.
[3] 龙子义,项立,杨兵,等.无痛苦胃镜检查及其护理.护理研究,2005, 19(6): 984-985., 百拇医药(汪世清 张忠静 海燕)
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年1月至2009年8月在我院胃镜室行无痛胃镜的检查患者有210例,其中男147例,女63例。年龄在12～69岁,平均(47±2.2)岁,210例患者均顺利完成检查治疗,未发生并发症。所有患者检查前禁食和水6 h,术前常规利多卡因咽部麻醉后,患者取左侧卧位,鼻导管给氧,进行基础血压、心率、呼吸监测,有心脏病史的患者要做心电监护。进行静脉浅麻醉,采用咪唑安定(midazolam)与丙泊酚( propofol)联合镇静,经浅静脉缓慢注射咪唑安定0.01 mg/kg,3~5 min内注入,观察血压、心率及血氧饱和度正常即放入咬口垫,继而缓慢静脉注射丙泊酚,剂量为1.0~1.5 mg/kg,给药速度根据患者情况调节,一般在3~5 min[2]。所有患者在检查结束后1~10 min内清醒,均未有插管的感觉,对检查过程全部遗忘。检查过程中无一例发生中毒及麻醉意外。心率减慢2例,静脉注射阿托品0.5~1.0 mg后恢复正常。
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2 护理配合
2.1 术前准备 准备好电子胃镜及附件、监护仪、静脉注射用物、丙泊酚、呼吸兴奋剂、气道管理用具(插管,面罩等)、呼吸麻醉机、吸氧装置、急救药品等。嘱患者于检查前晚22:00禁食、水,术日空腹。向患者及家属了解有无麻醉史,有无严重的心、脑、肺、肾等疾病,解释麻醉过程中可能出现的并发症,取得知情同意签字。行胃镜检查时,受检查者常存在不同程度的焦虑与紧张,且胃镜检查中也确实有咽部不适引起呛咳、流涎、恶心,故术前应对患者进行心理疏导,详细介绍无痛胃镜检查的目的、方法、优越性及安全性,消除或减轻患者焦虑及恐惧心理,同时室内可播放轻音乐,使患者在检查前保持轻松愉快的心情。
2.2 术中配合
2.2.1 检查中的护理 嘱患者平卧于检查床上,于前臂浅静脉建立静脉通道,以便于术中输液及给药。连接好心电图、血压及血氧饱和度监护仪。各项工作准备好后嘱患者朝术者侧卧位,松开带及裤带,为患者戴好口圈。用1%丁卡因咽喉喷雾麻醉3次,嘱患者取左侧卧位,口垫一定要在注射丙泊酚之前放入,并有专人扶住,切忌脱落。持续低流量鼻导管吸氧,密切监测检查全过程。用监护仪监测心电、血压,同时密切观察患者呼吸,持续给氧,保持呼吸道通畅。及时发现并记录检查过程中患者的反应,如有无呼吸抑制、血压变化、反射性咳嗽、呕吐、躁动等,并及时给予处理。配合麻醉师给患者静脉推注丙泊酚90~100 mg,注射速度0.2~0.4 mg/(kg.min),待患者入睡、睫毛反射消失、呼吸平稳后即可插入胃镜,检查或治疗结束后可终止给药。
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2.2.2 插镜的配合 无痛检查是在全麻状态下进行,患者处于深睡状态,由护士帮助置好口垫,保持头稍后仰位,以增大咽部的间隙利于插镜和分泌物流出,防止误吸、窒息,保证呼吸道通畅,确保插镜后检查治疗顺利成功。
2.3 术后护理 大部分患者在无痛性胃镜操作后迅速清醒,但部分患者仍有轻微困倦、头晕感、步态不稳,生命体征不能立即恢复,让患者适当休息至完全清醒后,在家属陪同下离开检查室。因此,应特别注意以下几点[3]:①应在医院留观30 min,并密切监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度及患者意识情况,最好让患者安静入睡15~30 min。起床时需观察有无头晕、四肢无力的症状,有人监护防止摔伤及意外发生。②向患者或患者的陪护交待清楚术后注意事项,如:术后3 h需有人陪护,告知患者检查后当日不能开车、骑车和高空作业。禁食过热、过硬食物。检查后观察患者是否有并发症,住院患者做好交接班观察,门诊患者应交代各种并发症的症状,如有异常应急时就诊。
3 小结
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无痛胃镜检查术是近几年发展起来的一种安全舒适的现代内镜诊治手段。解除患者的紧张恐惧情绪,使其积极主动配合检查,可提高患者一次插管的成功率,减少操作中并发症的发生。在全麻下行胃肠镜检查中正确运用护理程序解决患者术前、术中出现的护理问题,及时采取相应的措施,提高了检查效果,减轻了患者的痛苦,保证胃肠镜检查治疗的顺利进行。采取全面、细致、整体的护理措施,是患者安全、顺利地完成检查的重要保障。
参 考 文 献
[1] 许国铭,李兆申.上消化道内镜学.上海科学技术出版社,2003:98-100.
[2] Campo R,Brullet F,Monserrat A,et al.Factors related to the preference for conscious sedation in upper gastrointestinal endoscopies.Gastroenterology,1998,110(suppl 4):A8.
[3] 龙子义,项立,杨兵,等.无痛苦胃镜检查及其护理.护理研究,2005, 19(6): 984-985., 百拇医药(汪世清 张忠静 海燕)