幽门螺杆菌抗体与胃癌患者血清CEA、CA19-9联检的临床价值
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【摘要】目的 评估血清CEA、CA19-9与幽门螺杆菌抗体联合检测对胃癌诊断的临床意义。方法 用电化学发光法(ECL)检测62例胃癌患者和77例胃良性疾病患者血清CEA、CA19-9、幽门螺杆菌抗体，并对其检测指标进行比较。结果胃癌患者血清CEA和CA19-9水平、幽门螺杆菌抗体阳性率均明显高与正常人(P <0.01~0.05)；分化较差组、浆膜浸润组及有淋巴转移组均明显高于分化较好组、无浆膜浸润组及无淋巴转移组(P<0.01)；且联合检测血清CEA、CA19-9、幽门螺杆菌抗体可以将阳性率提高到93.54%。结论联合检测血清CEA、CA19-9、幽门螺杆菌抗体对胃癌早期诊断有较大的临床意义。
【关键词】胃癌；幽门螺杆菌抗体；CEA；CA19-9
以胃镜下活组织病理检查来确诊胃癌很易发生漏诊率，致使许多患者早期得不到及时诊断，因此，笔者联合检测了62例胃癌患者和77例胃良性疾病患者血清中CEA、CA19-9与幽门螺杆菌抗体的水平情况，以探讨它的临床价值。
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资料与方法
1 研究对象 本组胃癌患者62例，男34例，女28例。年龄37~80岁。均为我院2001年4月至2008年5月消化内科和肿瘤内外科住院病人，病例都经手术后病理确诊，B超、CT辅助检查证实。其中分化较差组33例，分化较好组29例；浆膜浸润组30例，无浆膜浸润组32例；有淋巴节转移组17例，无淋巴节转移组45例。分化较差组为低分化腺癌、印戒细胞癌和未分化癌，分化较好组为高分化乳头状腺癌和中分化管状腺癌。胃良性疾病组77例，包括胃炎、胃溃疡等，另选66例健康献血员作为对照组。被检各组的年龄均无显著性(P >0.05)。
2 检验方法 清晨空腹抽取外周静脉血4 ml，分离后取血清，-20℃保存待测。CEA、CA19-9均采用电化血发光法(ECL)，幽门螺杆菌抗体采用干试纸法。
3 统计学处理 均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。
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结果
1胃癌组血清CEA和CA19-9水平分别为15.22±10.20和81.23±29.9)幽门螺杆菌抗体阳性率(80.64%)，明显高于对照组(1.26±2.33) 和(14.99±6.31)幽门螺杆菌抗体阳性率(0%)( P <0.01)；也明显高于胃良性疾病组3.77±4.33和30.41±9.45 (P <0.01)，但幽门螺杆菌抗体阳性率除外差异无统计学意义(P >0.05)，见表1
2分化较差组、浆膜浸润组及有淋巴转移组均高于分化较好组、无浆膜浸润组及无淋巴转移组(P <0.01~0.05)，见表2
33种血清指标诊断胃癌的敏感性,见表3。
目前对肿瘤诊断有重要临床价值的肿瘤标志物如CEA，CA19-9等仅是一些肿瘤相关抗原而非肿瘤特异性抗原，一种肿瘤标志物可以出现在多种肿瘤中，一种肿瘤也可以出现多种肿瘤标志物，这不仅降低了标志物的特异性，又给肿瘤诊断带来了一定困难，同时也为联合检测以提高诊断阳性率提供了相关物质基础。
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癌胚抗原(CEA)是最具有特异性的癌胚蛋白之一，健康成年人血清中CEA浓度<5 ug/L,最初主要用于消化道肿瘤的诊断和疗效观察，现在联合AFP、FER是体检肿瘤常规筛选指标之一。
CA19-9是一种分子量5000ku的低聚糖类肿瘤相关糖类抗原，.有报道[2]胃癌患者的CA19-9阳性率达60.8%，与本文报道的56.45%阳性率差不多.Ishigami[3]报道CA19-9对胃癌的判断和预后有重要价值。
自从1983年Mashall和Warren成功地从胃炎和消化道性溃疡病人中分离出幽门螺杆菌(Heli-cobacterpylori简称Hp)才引起世人的注意，并慢慢认识到Hp是慢性胃炎和消化道溃疡的主要病因，与胃癌的发生亦有密切的关系[4]。我国学者于近期就Hp与胃癌关系达成某些共识[5]。认为：Hp可增加胃癌发生的危险性；Hp与肠型和弥漫型胃癌均有关。
本研究结果表明，血清CEA、CA19-9在胃癌患者中的水平明显高于胃良性疾病组(P<0.01)，幽门螺杆菌抗体在胃癌组阳性率与胃良性疾病组相比略有升高，但差异无统计学意义(P >0.05)；而三者在胃癌组水平与对照组相比有显著性差异(P <0.01)，并且三项指标联检能使阳性率提高到93.54%，说明检测3项指标对胃癌的早期诊断有很明显的临床价值。
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参考文献
[1]Koprowski H, Steplewski I, Mitchell K,et al. ColorectalCarcinomaantigens detected by hybridomaantibodyies. SomatCell Genet,1979,5:957-963.
[2]黄中伟,孟宪镛,堵浩荣,等.CEA.CA19-9,CA50联合检测对胃肠道肿瘤的诊断价值.实用肿瘤杂志,1998,13(2):85.
[3]Ishigami S,Natsugoe S,Hokita S,et al.Clinical importance of preoper-ative carcinoembryonicantigen and carbohydrate antigen 19-9 levels in gastric cancer.J Clin Gastroenyerol,2001,32(1):41-44.
[4]CorreaP.Helicobacter pyloriandgastric carcinogen-esis. American Journal oa surgical pathology,1995,19:37-43.
.[5]中华医学会消化病学会.幽门螺杆菌若干问题的共识意见(会议纪要).中华消化杂志,2000,20(2):117-118., http://www.100md.com(廖晓琴 刘军华 胡 琴)