阿奇霉素“奇”在何处(2)
★避免致死性心律失常11招
1.确诊的QT间期延长，先天性长QT间期综合征，尖端扭转型室速病史，心动过缓或失代偿性心力衰竭，这些患者不能使用；
2.正在使用延长QT间期药物的患者不能使用；
3.患者处于促心律失常状态(特别是电解质平衡紊乱)，例如未纠正的低钾血症、低镁血症、临床上明显的心动过缓和正在服用 IA 类抗心律失常药物的，不能使用；
4.心脏病患者对影响 QT 间期的药物更为敏感，应避免使用；
对于存在上述情况的患者，应更换其他抗生素治疗，在选择替代药物时应考虑到大环内酯类药物和喹诺酮类药物同样存在 QT 间期延长的副作用；
5.能口服用，尽量不要静脉给药；
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6.有心脏基础病者应避免使用，如川崎病累及冠脉、风湿热累及心脏导致心律失常者；
7.父母有阿奇霉素导致心律失常病史者慎用；
8.有神经系统基础疾病者应慎用阿奇霉素，如癫痫病史患儿使用可能出现癫痫发作；
9.阿奇霉素和地高辛联用时，需注意观察心律；
10.慎重将阿奇霉素与复方甘草片合用，必须用时注意ECG的QT间期变化，适当补充钾剂；
11.不能超量或长时间使用阿奇霉素。
★肝功能不全者尽量避免使用
阿奇霉素主要经肝脏清除，因此肝功能不全的患者应慎用阿奇霉素。国内外曾有阿奇霉素用后出现肝功能异常、肝炎、胆汁淤积性黄疸、肝坏死和肝衰竭的报道，其中某些病例可能致死。患者如果出现肝炎的体征和症状，应立即停用该藥。
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提醒大家，阿奇霉素用药前后应注意监测肝功能。轻、中度肝功能不全的患者应尽量避免使用该药，重度肝功能不全及以前使用阿奇霉素后有肝损害的患者应禁用。
★重症肌无力应慎用
阿奇霉素可以导致肌无力症状的加剧，以至诱发危象的发生，故在重症肌无力患者的治疗中被视为慎用或者禁忌。
谨慎选择合用药物
牛黄解毒片
牛黄解毒片和阿奇霉素是家庭常备药物，牛黄解毒片具有清热解毒作用，阿奇霉素是常用的抗生素，二者都可以治疗一些炎症病变，于是有些人便中西合璧，双管齐下，同时服用牛黄解毒片和阿奇霉素，其实这样做是错误的。
牛黄解毒片含有钙、镁、铁等离子，阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，二者同时服用时可以形成络合物，不易溶解，肠道吸收率下降，使血液中药物浓度下降，达不到治疗目的，因此二者不能同时服。如果病情需要二者合用，服用时间需间隔2～3小时。
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头孢
头孢与阿奇霉素是否可以联用，说法不一。有的人说，头孢类和阿奇霉素联合用了很长时间，效果很好；有的人就反对说，这样联用药不合理，并列举教科书123条论证。两者均有科学的解释。不可以用者的依据是头孢属于繁殖期杀菌剂，阿奇霉素属于速效抑菌剂。两者同时作用于细菌时会产生拮抗作用，从而削弱了两种药物的抗菌效果。但国内外均有报道指出两者联用有好的效果。比如头孢噻肟、曲松联合阿奇霉素治疗获得性肺炎已经被证实疗效确切。
对于非专业医学工作者而言，是否联用太难决策，所以还是交给医生根据具体的病情来决定吧。
复方甘草片
阿奇霉素有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。当患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用。而复方甘草片的主要成分甘草甜素在体内水解成甘草次酸，容易引发低血钾。
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因此，当阿奇霉素与复方甘草片合用时应注意观察心电图QT间期的变化，适当补充钾剂，防止出现不良反应。
辛伐他汀
辛伐他汀、阿托伐他汀由肝药酶CYP3A4代谢，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素为CYP3A4抑制剂，两者合用发生相互作用，使他汀类药物血浆浓度上升，可引起急性肝坏死。
因此，当阿奇霉素与辛伐他汀合用时，必须控制辛伐他汀的日剂量在20毫克以内。
地高辛
地高辛属强心苷类药物，常用剂量为 0.125～0.5毫克，每日1次。地高辛个体差异大，有效血药浓度范围窄(0.8～2.0ng/ml)，肾功能不全、老年及虚弱者在常用剂量及血药浓度时就可有中毒反应。
阿奇霉素可清除肠道内灭活地高辛的菌群，可使地高辛血药浓度升高而发生毒性反应。
因此，当地高辛与阿奇霉素联用时，需要注意观察心律，有条件时应监测地高辛血药浓度。, 百拇医药
1.确诊的QT间期延长，先天性长QT间期综合征，尖端扭转型室速病史，心动过缓或失代偿性心力衰竭，这些患者不能使用；
2.正在使用延长QT间期药物的患者不能使用；
3.患者处于促心律失常状态(特别是电解质平衡紊乱)，例如未纠正的低钾血症、低镁血症、临床上明显的心动过缓和正在服用 IA 类抗心律失常药物的，不能使用；
4.心脏病患者对影响 QT 间期的药物更为敏感，应避免使用；
对于存在上述情况的患者，应更换其他抗生素治疗，在选择替代药物时应考虑到大环内酯类药物和喹诺酮类药物同样存在 QT 间期延长的副作用；
5.能口服用，尽量不要静脉给药；
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6.有心脏基础病者应避免使用，如川崎病累及冠脉、风湿热累及心脏导致心律失常者；
7.父母有阿奇霉素导致心律失常病史者慎用；
8.有神经系统基础疾病者应慎用阿奇霉素，如癫痫病史患儿使用可能出现癫痫发作；
9.阿奇霉素和地高辛联用时，需注意观察心律；
10.慎重将阿奇霉素与复方甘草片合用，必须用时注意ECG的QT间期变化，适当补充钾剂；
11.不能超量或长时间使用阿奇霉素。
★肝功能不全者尽量避免使用
阿奇霉素主要经肝脏清除，因此肝功能不全的患者应慎用阿奇霉素。国内外曾有阿奇霉素用后出现肝功能异常、肝炎、胆汁淤积性黄疸、肝坏死和肝衰竭的报道，其中某些病例可能致死。患者如果出现肝炎的体征和症状，应立即停用该藥。
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提醒大家，阿奇霉素用药前后应注意监测肝功能。轻、中度肝功能不全的患者应尽量避免使用该药，重度肝功能不全及以前使用阿奇霉素后有肝损害的患者应禁用。
★重症肌无力应慎用
阿奇霉素可以导致肌无力症状的加剧，以至诱发危象的发生，故在重症肌无力患者的治疗中被视为慎用或者禁忌。
谨慎选择合用药物
牛黄解毒片
牛黄解毒片和阿奇霉素是家庭常备药物，牛黄解毒片具有清热解毒作用，阿奇霉素是常用的抗生素，二者都可以治疗一些炎症病变，于是有些人便中西合璧，双管齐下，同时服用牛黄解毒片和阿奇霉素，其实这样做是错误的。
牛黄解毒片含有钙、镁、铁等离子，阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，二者同时服用时可以形成络合物，不易溶解，肠道吸收率下降，使血液中药物浓度下降，达不到治疗目的，因此二者不能同时服。如果病情需要二者合用，服用时间需间隔2～3小时。
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头孢
头孢与阿奇霉素是否可以联用，说法不一。有的人说，头孢类和阿奇霉素联合用了很长时间，效果很好；有的人就反对说，这样联用药不合理，并列举教科书123条论证。两者均有科学的解释。不可以用者的依据是头孢属于繁殖期杀菌剂，阿奇霉素属于速效抑菌剂。两者同时作用于细菌时会产生拮抗作用，从而削弱了两种药物的抗菌效果。但国内外均有报道指出两者联用有好的效果。比如头孢噻肟、曲松联合阿奇霉素治疗获得性肺炎已经被证实疗效确切。
对于非专业医学工作者而言，是否联用太难决策，所以还是交给医生根据具体的病情来决定吧。
复方甘草片
阿奇霉素有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。当患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用。而复方甘草片的主要成分甘草甜素在体内水解成甘草次酸，容易引发低血钾。
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因此，当阿奇霉素与复方甘草片合用时应注意观察心电图QT间期的变化，适当补充钾剂，防止出现不良反应。
辛伐他汀
辛伐他汀、阿托伐他汀由肝药酶CYP3A4代谢，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素为CYP3A4抑制剂，两者合用发生相互作用，使他汀类药物血浆浓度上升，可引起急性肝坏死。
因此，当阿奇霉素与辛伐他汀合用时，必须控制辛伐他汀的日剂量在20毫克以内。
地高辛
地高辛属强心苷类药物，常用剂量为 0.125～0.5毫克，每日1次。地高辛个体差异大，有效血药浓度范围窄(0.8～2.0ng/ml)，肾功能不全、老年及虚弱者在常用剂量及血药浓度时就可有中毒反应。
阿奇霉素可清除肠道内灭活地高辛的菌群，可使地高辛血药浓度升高而发生毒性反应。
因此，当地高辛与阿奇霉素联用时，需要注意观察心律，有条件时应监测地高辛血药浓度。, 百拇医药