会“说谎”的心电图
看来，心电图正常也不等于没有冠心病。
临床上一般将冠心病分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭和心律失常型以及猝死型等5种。其中，后三种类型的患者—般都有相应的心电图异常，而隐匿型病人常无症状，部分病人仅在运动试验过程中才出现心肌缺血的心电图改变。心绞痛型患者发作时多可出现S T段移位，但也有约半数患者静息心电图可完全正常。这是因为这类患者尽管已有冠状动脉病变存在，但在安静时尚可维持心肌的血液供应，只有在劳累、情绪激动等状态下，心脏负荷加重，心肌耗氧显著增加，才会出现相对心肌供血不足。另外，只有当冠状动脉的血管狭窄达到70%～75%以上，方可出现供血不足。如果仅根据心电图正常就忽略冠心病的诊断，或者直到出现急性心肌梗死才作出冠心病的诊断，就会延误治疗，甚至危及生命。所以奉劝那些有冠心病可疑症状的患者，千万不要因为心电图“正常”而放松警惕。
“死板的”心电图仪器
心脏是循环系统中重要的器官。由于心脏不断地进行有节奏的收缩和舒张活动，血液才能在闭锁的循环系统中不停地流动。在整个心动周期中，起搏点、心房、心室相继兴奋，都伴随着这种生物电的变化。通过心电描记器，从受检者体表引出多种形式的电位变化的图形，这就是心电图。然而，心电图仪器是个“笨拙”而又“死板”的机器。如心肌肥厚，如果只存在右心室肥厚或左心室肥厚，心电图上可以表现出来；可是如左右心室都肥厚，由于电位可相互抵消，心电图就表现为正常了。还有一些冠状动脉多支病变患者，由于心肌缺血范围广泛，导致异常的心电向量相互抵消，而使心电图表现“正常”。此外，心电图仪的质量及灵敏度，也会影响检测结果。
心电图检查，冠心病检出率仅有30%～50%
在没有心绞痛发作时，冠心病患者心电图检出率仅为30%～50%，而50%以上的冠心病患者静息心电图表现都正常。心脏病不是时时处处都发作着的，而心电图检查的时间很短，患者不一定正处于发作阶段。即使正值心绞痛发作，也有个别患者心电图可以表现正常。一种情况是心肌缺血较弥漫，使心电图异常互相抵消；还有一种情况是局部缺血范围较小，常规检查所反映的部位未能将缺血区包含在内。至于那些阵发性出现的、为时短暂的或常见于夜间的心律失常，普通的心电图则更容易遗漏了。
综合其他检查，让冠心病无处遁形
如前所述，常规静息心电图只是较粗略的检查方法，心电图正常并不意味着没有冠心病，尤其是那些有发作性胸闷、胸痛或有活动后心前区不适的患者，更应提高警惕，及时就医。为提高对冠心病的早期诊断，可以采用活动平板试验、动态心电图等检查手段来弥补一般心电图的不足，如仍不能确诊，还可以进行放射性核素造影、冠状动脉造影来进行诊断。值得注意的是，一旦确诊为冠心病，即使每次心电图都正常，仍必须采用非药物和药物综合措施，以预防冠心病复发或病情加重。
编辑/严敏 jtyy6730@163.com, http://www.100md.com(刘玉萍 龚丽荣)
临床上一般将冠心病分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭和心律失常型以及猝死型等5种。其中，后三种类型的患者—般都有相应的心电图异常，而隐匿型病人常无症状，部分病人仅在运动试验过程中才出现心肌缺血的心电图改变。心绞痛型患者发作时多可出现S T段移位，但也有约半数患者静息心电图可完全正常。这是因为这类患者尽管已有冠状动脉病变存在，但在安静时尚可维持心肌的血液供应，只有在劳累、情绪激动等状态下，心脏负荷加重，心肌耗氧显著增加，才会出现相对心肌供血不足。另外，只有当冠状动脉的血管狭窄达到70%～75%以上，方可出现供血不足。如果仅根据心电图正常就忽略冠心病的诊断，或者直到出现急性心肌梗死才作出冠心病的诊断，就会延误治疗，甚至危及生命。所以奉劝那些有冠心病可疑症状的患者，千万不要因为心电图“正常”而放松警惕。
“死板的”心电图仪器
心脏是循环系统中重要的器官。由于心脏不断地进行有节奏的收缩和舒张活动，血液才能在闭锁的循环系统中不停地流动。在整个心动周期中，起搏点、心房、心室相继兴奋，都伴随着这种生物电的变化。通过心电描记器，从受检者体表引出多种形式的电位变化的图形，这就是心电图。然而，心电图仪器是个“笨拙”而又“死板”的机器。如心肌肥厚，如果只存在右心室肥厚或左心室肥厚，心电图上可以表现出来；可是如左右心室都肥厚，由于电位可相互抵消，心电图就表现为正常了。还有一些冠状动脉多支病变患者，由于心肌缺血范围广泛，导致异常的心电向量相互抵消，而使心电图表现“正常”。此外，心电图仪的质量及灵敏度，也会影响检测结果。
心电图检查，冠心病检出率仅有30%～50%
在没有心绞痛发作时，冠心病患者心电图检出率仅为30%～50%，而50%以上的冠心病患者静息心电图表现都正常。心脏病不是时时处处都发作着的，而心电图检查的时间很短，患者不一定正处于发作阶段。即使正值心绞痛发作，也有个别患者心电图可以表现正常。一种情况是心肌缺血较弥漫，使心电图异常互相抵消；还有一种情况是局部缺血范围较小，常规检查所反映的部位未能将缺血区包含在内。至于那些阵发性出现的、为时短暂的或常见于夜间的心律失常，普通的心电图则更容易遗漏了。
综合其他检查，让冠心病无处遁形
如前所述，常规静息心电图只是较粗略的检查方法，心电图正常并不意味着没有冠心病，尤其是那些有发作性胸闷、胸痛或有活动后心前区不适的患者，更应提高警惕，及时就医。为提高对冠心病的早期诊断，可以采用活动平板试验、动态心电图等检查手段来弥补一般心电图的不足，如仍不能确诊，还可以进行放射性核素造影、冠状动脉造影来进行诊断。值得注意的是，一旦确诊为冠心病，即使每次心电图都正常，仍必须采用非药物和药物综合措施，以预防冠心病复发或病情加重。
编辑/严敏 jtyy6730@163.com, http://www.100md.com(刘玉萍 龚丽荣)