外感止咳方中收涩药的运用
罗亚明(四川省凉山州第一人民医院)
收涩药具有较强的敛肺镇咳、止嗽平喘的功效，以此类药物为主配伍组成的敛肺止咳方剂，在临床多用于咳嗽后期的干咳无痰或久咳不已的肺虚咳嗽病证。外感咳嗽初期，只须辛散轻扬，即可达到宣肺止咳的目的。由于收涩药具有酸涩收敛之性，在外感咳嗽病证的治疗中多不主张过早配伍使用这类药物，以免恋邪留痰，滋生变证，致使外感咳嗽久治不愈。
近年来，随着中药药理学研究的不断深入，对酸涩类药物如罂粟壳、五味子、乌梅、银杏、白芍、牡蛎等药物的药理认识也逐步清晰。该类药物主要是通过缓解支气管平滑肌痉挛，抑制咳嗽中枢兴奋性，减少气道痰涎分泌，以及调节人体血管舒缩功能，减少血管通透性等作用，实现其镇静退热、解痉止咳、止痒脱敏等功效，并通过中药相互之间的配伍来整合其治疗作用。如辛散的细辛与酸敛之品五味子合用，既能有效地抑制咳嗽，同时兼具有兴奋呼吸中枢的作用，二者合用具有较强的止咳平喘功能；乌梅配白芍，能有效地缓解支气管平滑肌的痉挛，又可以抑制痰涎的分泌，因而具有较好的祛痰止咳作用。中药药理的实验研究不仅为中药的配伍运用提供了科学的依据，而且进一步拓宽了中医临床用药的思路。需要注意的是，罂粟壳由于本身具有较强的镇咳作用，外感咳嗽初期使用不当，易产生胸闷气紧等不适症状外，其它的收涩药在配伍使用中末见不适症状出现。
, 百拇医药
外感咳嗽，病邪由口鼻、肌表侵入人体，初起即以肺卫症状为主要表现。治疗原则根据风寒、风热之属性不同，分别选用辛温、辛凉宣肺散邪的药物，以宣肺止咳，解除表证，使肺恢复其主宣发、肃降的功能。由于宣肺解表类药物气味芳香，易辛散走窜，尤其是温肺散寒药发汗力较强，若使用太过，易出现津伤气耗，治疗时可在辛散宣肺方中配伍某些酸敛收涩的药物，监制方中药物之辛窜走散之性，防止疏泄太过，使辛散与酸敛互相制约，从而达到辛散药宣肺无过汗之虞，收涩药止咳无碍宣肺透邪之功，二者配伍使用，相辅相成，既能发挥收涩药在外感咳嗽药证中的治疗作用，又无恋邪留疾之弊。
如风寒咳嗽初起，病情轻微，可选用三拗汤加葱豉汤，同时配伍细辛、五味子。方中葱豉助麻黄辛温散寒，宣肺透邪，细辛、五味子助麻杏宣肺降逆止咳。处方时细辛与五味子用量相等，最高可用至10g，具有十分显著的止咳平喘功效，且安全无毒副作用。细辛入汤剂，其主要含挥发油在高温下易被破坏，这就是目前细辛在汤剂中用量较大，且无毒副作用的主要原因。若风寒犯肺，内夹水饮者，治疗宜温肺降逆，止咳平喘。选方可用小青龙汤或射干麻黄汤加银杏、牡蛎，方中麻黄、桂枝、细辛、生姜(干姜)宣肺散寒解表，五味子、芍药、银杏、牡蛎敛肺止咳、降逆平喘，利用其酸涩收敛之性减少痰涎的产生，达到止咳化痰的目的。方中宣肺与敛肺药同时配伍，既能宣发肺气郁闭，祛邪外出，又可收敛耗散之肺气，使肺宣发、肃降功能恢复正常，则咳嗽自愈。对于外感风寒，咳嗽痰多、气急者，可选用金沸草散(旋覆花、前胡、细辛、荆芥、半夏、芍药、甘草)。该方在大队温肺散寒、止咳化痰药中配伍芍药甘草等药味，以增强其解痉止咳之功效，用于治疗外感咳嗽可收到良好的治疗效果。若痰湿壅盛于肺，证见寒热错杂，可选用葶苈子、白芥子、莱菔子、麻黄，杏仁配伍乌梅、五味子、牡蛎，并加黄芩、海浮石等药以泻肺涤痰，敛肺降逆，清热散寒，体现了敛肺泻实、寒热并用、动静结合的治疗用药原则。
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若风热毒邪侵袭人体，诱发咳嗽、喘息等症，如支气管哮喘或喘息型支气管炎等，可选用麻黄蝉衣汤治疗。方中麻黄、蝉衣、槐花宣肺透邪，乌梅、黄柏、板兰根、大黄、甘草清热除湿，收敛解痉，脱敏平喘。本方寒温互济，收敛与宣透兼施，宣肺与泻下并投，用于治疗喘息型支气管炎、支气管哮喘能收到较满意的治疗效果。
临床治疗结果表明，外感咳嗽治疗过程中，宣肺止咳药与收敛药配伍使用，可以制约宣肺解表药的辛散温燥之性，敛阴和营止汗，缓急止痛，提高宣肺解表药的疗效，加速外感咳嗽的治愈，防止病邪由表入里；收涩药敛肺解痉，降逆止咳，平喘，固护正气，能增强宣肺散邪、止咳化痰的功效，且无恋邪滞痰之弊。在外感咳嗽方中配伍使用收涩药时，必须在辨证立法的基础上选择用药，要熟悉收涩药物的性能，注意掌握其主治与功效、配伍规律及注意事项，特别是在用量方面要仔细斟酌，以期达到良好的治疗效果。, http://www.100md.com
收涩药具有较强的敛肺镇咳、止嗽平喘的功效，以此类药物为主配伍组成的敛肺止咳方剂，在临床多用于咳嗽后期的干咳无痰或久咳不已的肺虚咳嗽病证。外感咳嗽初期，只须辛散轻扬，即可达到宣肺止咳的目的。由于收涩药具有酸涩收敛之性，在外感咳嗽病证的治疗中多不主张过早配伍使用这类药物，以免恋邪留痰，滋生变证，致使外感咳嗽久治不愈。
近年来，随着中药药理学研究的不断深入，对酸涩类药物如罂粟壳、五味子、乌梅、银杏、白芍、牡蛎等药物的药理认识也逐步清晰。该类药物主要是通过缓解支气管平滑肌痉挛，抑制咳嗽中枢兴奋性，减少气道痰涎分泌，以及调节人体血管舒缩功能，减少血管通透性等作用，实现其镇静退热、解痉止咳、止痒脱敏等功效，并通过中药相互之间的配伍来整合其治疗作用。如辛散的细辛与酸敛之品五味子合用，既能有效地抑制咳嗽，同时兼具有兴奋呼吸中枢的作用，二者合用具有较强的止咳平喘功能；乌梅配白芍，能有效地缓解支气管平滑肌的痉挛，又可以抑制痰涎的分泌，因而具有较好的祛痰止咳作用。中药药理的实验研究不仅为中药的配伍运用提供了科学的依据，而且进一步拓宽了中医临床用药的思路。需要注意的是，罂粟壳由于本身具有较强的镇咳作用，外感咳嗽初期使用不当，易产生胸闷气紧等不适症状外，其它的收涩药在配伍使用中末见不适症状出现。
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如风寒咳嗽初起，病情轻微，可选用三拗汤加葱豉汤，同时配伍细辛、五味子。方中葱豉助麻黄辛温散寒，宣肺透邪，细辛、五味子助麻杏宣肺降逆止咳。处方时细辛与五味子用量相等，最高可用至10g，具有十分显著的止咳平喘功效，且安全无毒副作用。细辛入汤剂，其主要含挥发油在高温下易被破坏，这就是目前细辛在汤剂中用量较大，且无毒副作用的主要原因。若风寒犯肺，内夹水饮者，治疗宜温肺降逆，止咳平喘。选方可用小青龙汤或射干麻黄汤加银杏、牡蛎，方中麻黄、桂枝、细辛、生姜(干姜)宣肺散寒解表，五味子、芍药、银杏、牡蛎敛肺止咳、降逆平喘，利用其酸涩收敛之性减少痰涎的产生，达到止咳化痰的目的。方中宣肺与敛肺药同时配伍，既能宣发肺气郁闭，祛邪外出，又可收敛耗散之肺气，使肺宣发、肃降功能恢复正常，则咳嗽自愈。对于外感风寒，咳嗽痰多、气急者，可选用金沸草散(旋覆花、前胡、细辛、荆芥、半夏、芍药、甘草)。该方在大队温肺散寒、止咳化痰药中配伍芍药甘草等药味，以增强其解痉止咳之功效，用于治疗外感咳嗽可收到良好的治疗效果。若痰湿壅盛于肺，证见寒热错杂，可选用葶苈子、白芥子、莱菔子、麻黄，杏仁配伍乌梅、五味子、牡蛎，并加黄芩、海浮石等药以泻肺涤痰，敛肺降逆，清热散寒，体现了敛肺泻实、寒热并用、动静结合的治疗用药原则。
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若风热毒邪侵袭人体，诱发咳嗽、喘息等症，如支气管哮喘或喘息型支气管炎等，可选用麻黄蝉衣汤治疗。方中麻黄、蝉衣、槐花宣肺透邪，乌梅、黄柏、板兰根、大黄、甘草清热除湿，收敛解痉，脱敏平喘。本方寒温互济，收敛与宣透兼施，宣肺与泻下并投，用于治疗喘息型支气管炎、支气管哮喘能收到较满意的治疗效果。
临床治疗结果表明，外感咳嗽治疗过程中，宣肺止咳药与收敛药配伍使用，可以制约宣肺解表药的辛散温燥之性，敛阴和营止汗，缓急止痛，提高宣肺解表药的疗效，加速外感咳嗽的治愈，防止病邪由表入里；收涩药敛肺解痉，降逆止咳，平喘，固护正气，能增强宣肺散邪、止咳化痰的功效，且无恋邪滞痰之弊。在外感咳嗽方中配伍使用收涩药时，必须在辨证立法的基础上选择用药，要熟悉收涩药物的性能，注意掌握其主治与功效、配伍规律及注意事项，特别是在用量方面要仔细斟酌，以期达到良好的治疗效果。, http://www.100md.com