小夹板固定需防并发症
患者，女，50岁。主因摔伤致左腕肿痛活动受限1小时就诊，查左腕关节畸形、肿胀、压痛，活动受限。X线片示桡骨远端粉碎性骨折，骨块移位。入院诊断：左桡骨远端粉碎性骨折。局麻下，予手法复位，小夹板固定，骨折对位对线良好。住院1周，手背肿胀逐渐消退，骨折位置维持满意，要求出院，嘱每周复查，多活动手指，做握拳动作，4周拍片骨折对位良好，桡骨远端关节面短缩，下尺桡关节轻度分离，继续固定2周。6周取夹板，逐渐加强功能锻炼。术后3月、6月随访，手指功能较好，但尺骨小头突起，腕关节功能受限，活动时疼痛，不能恢复原工作。X线片显示骨折愈合，尺骨小头向背侧突起，下尺桡关节明显分离。
讨论：桡骨远端骨折并发症除压疮、骨筋膜室综合征、腕关节僵硬、活动受限等外，有一个较少见的特殊并发症，下尺桡关节分离易被忽视，特别是桡骨远端粉碎性骨折。由于粉碎性骨折极不稳定，随着握拳肌肉收缩动作，桡骨关节面短缩，就造成了下尺桡关节不匹配和分离，使腕关节活动受限，活动疼痛。
桡骨远端不稳定骨折在纵向牵引下骨折块复位困难，骨折端的骨皮质支撑不满意，有时尚可能在骨折端夹有肌腱或骨膜，某些病例尽管复位后以夹板外固定，但骨折仍移位，患者往往出现外观畸形纠正不满意，腕关节肿胀时间长，功能恢复差，晚期并发症多。如果X线片显示不清或有疑问时，则应行CT检查，判断骨折块粉碎及移位情况。
对于桡骨远端不稳定的粉碎性骨折，可以尝试手法复位小夹板固定，如复位后骨折仍易移位，发现掌倾角变大，应及时采取手部持续牵引方法或手提重物的方法，亦可选择经皮穿针固定、外固定架固定或切开复位内固定等方法治疗，以恢复桡骨关节面长度、掌倾角、尺倾角。此例中年女性发现较晚，遗留后遗症，影响生活和工作，当吸取教训，引以为戒。(郭仲华) (郭仲华 宁夏回族自治区中医研究院)
讨论：桡骨远端骨折并发症除压疮、骨筋膜室综合征、腕关节僵硬、活动受限等外，有一个较少见的特殊并发症，下尺桡关节分离易被忽视，特别是桡骨远端粉碎性骨折。由于粉碎性骨折极不稳定，随着握拳肌肉收缩动作，桡骨关节面短缩，就造成了下尺桡关节不匹配和分离，使腕关节活动受限，活动疼痛。
桡骨远端不稳定骨折在纵向牵引下骨折块复位困难，骨折端的骨皮质支撑不满意，有时尚可能在骨折端夹有肌腱或骨膜，某些病例尽管复位后以夹板外固定，但骨折仍移位，患者往往出现外观畸形纠正不满意，腕关节肿胀时间长，功能恢复差，晚期并发症多。如果X线片显示不清或有疑问时，则应行CT检查，判断骨折块粉碎及移位情况。
对于桡骨远端不稳定的粉碎性骨折，可以尝试手法复位小夹板固定，如复位后骨折仍易移位，发现掌倾角变大，应及时采取手部持续牵引方法或手提重物的方法，亦可选择经皮穿针固定、外固定架固定或切开复位内固定等方法治疗，以恢复桡骨关节面长度、掌倾角、尺倾角。此例中年女性发现较晚，遗留后遗症，影响生活和工作，当吸取教训，引以为戒。(郭仲华) (郭仲华 宁夏回族自治区中医研究院)