心房颤动抗凝治疗现状.pdf
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参见附件(403kb)。
万方数据万方数据万方数据内科理论与实践2008年第3卷第4期
周阒。TEE指导复律的优点包括利于心房机械功能
的早期恢复、抗凝控制简便、效价比高。缺点包括患
者不适、少见并发症、应用受硬件限制。
3.持续时间<48 h房颤的复律：对持续时间<
48 h的房颤.常规经验是在复律前不需TEE检查
及长时间的围复律期抗凝。有研究报道在持续时
间<72 h的房颤中.rIEE发现心房血栓的发生率为
13%，该研究对上述经验提出质疑嗍。因此对于高危
患者应进行TEE检查。如无rIEE检查.在复律前应
给予静脉肝素抗凝。使目标部分凝血活酶时间
(P】[-I')达到60 s(50—70 s)，或用低分子肝素。大部
分患者在复律后仍需抗凝治疗。
4.急诊复律：当房颤导致快速心室反应引起心
绞痛、心衰、低血压或晕厥时需急诊复律。特别是当
患者伴有左心功能障碍时，更易出现I临床症状的恶
化。目前尚无关于急诊复律的抗凝资料，在复律的
同时应用肝素治疗有助于预防血栓形成。且在复律
后华法林继续抗凝4周是合理的。
二、房扑的复律
研究发现房扑患者血栓栓塞的风险增加。栓塞
的高危因素包括瓣膜性心脏病、栓塞病史、充血性
心衰、左心室收缩功能障碍。因此建议房扑患者的
治疗方案同房颤患者。特别是那些以往有房颤病史
或伴有卒中高危因素的患者。
房颤节律与频率控制的抗凝治疗
房颧随访观察心律控制(AFnRM)研究选人反
复发作房颤患者4060例。平均随访3.5年，结果显
示全因死亡率及缺血性卒中发病率均无显著差异。
72%的缺血性卒中发生于未抗凝或抗凝强度较低
(INR<2.0)者嗍。心率控制与电复律的比较(RACE)
研究人组522例患者，均为反复发作房颤、房扑，持续时间短于1年.在以往2年中接受过l一2次复
律治疗.平均随访2.3年。2组的主要终点无显著差
异【4n。节律控制未减少栓塞风险至少有2个原因：
①成功复律后即使给予抗心律失常药物治疗，1年
时房颤的复发率仍为40%～60%。许多房颤复发无
症状或未被诊断(如阵发性)；②患者伴有其他疾
病，如甲状腺功能亢进(甲亢)、主动脉粥样斑块、左
心室功能障碍等。
这些资料显示节律控制及频率控制均是可接
受的治疗方案。无论选择哪种治疗方案，有卒中高
危因素的患者均应接受OAC。
总 结
持续性或阵发性房颤患者如有卒中高危因素。
则建议口服VKA(如华法林，目标INR 2.5，2.0—
3.O)抗凝治疗。年龄>75岁者.抗凝强度适当降低
(目标INR 2.0，1.6～2.5)。年龄65—75岁而无其他危
险因素的中危患者。建议抗栓治疗。可口服VKA抗
凝治疗，或阿司匹林8l一325 m鲥。年龄<65岁的阵
发性或持续性房颤而无危险因素者，建议口服阿司
匹林8l一325 m州。准备复律的持续时间超过48 h
或持续时间不明的房颤患者。建议给予口服VKA
如华法林抗凝治疗(目标INR 2.5，2.0～3.0)，复律前
抗凝3周。另一个方案是进行TEE筛选，复律前即
刻给予静脉肝素使目标PI，I’达到60 8(50—70 s)，如延期复律需重复TEE检查。房颤持续<48 h的患
者在复律前不需抗凝。但患者如无抗凝禁忌证。复
律前可静脉给予肝素或低分子肝素。急诊复律，如
不能进行TEE检查，建议尽早静脉给予肝素。复律
成功后均应给予4周OAC。
对心脏手术后短期内发生且持续超过48 h的
房颤，如出血的风险可接受，建议口服Vl认(如华
法林，目标INR 2.5，2.O一3.0)抗凝治疗。在恢复窦性
心律后继续抗凝治疗数周。
房扑患者的抗凝方案同房颤患者。
【参考文献】
【l】 周自强，胡大一，陈捷，等.中国心房颤动现状的流行
病学研究【J】.中华内科杂志，2004，43(7)：49l埘4. 【2】Wolf PA，Ahbon RD，K锄眦l WB.A仃ial Y彗薹鋈§|萋嚣
旧l氇差置；鏊鬻运茎；耋毒高例；阿弦；霉；至萌霜壹瘸墨!璧两亟一主刺薹§，l々ij俪l霪；i羹i!一参垂萋?
雾i垂霪
高计算的LvEDD≥30 n吼；QRS宽度≥120脚。人
选患者被随机分为标准药物治疗组(n=柏4)和标准
药物加CRT治疗组(n=409)。主要研究终点：全因
病死率和因心血管事件导致的住院。次要终点：全
因病死率。平均随访29.4个月。
结果显示。与药物治疗组相比。CRT可降低全
因病死率36%。
结论 ：在心衰同时伴有心脏收缩不协调的患者
中. CRT可改善患者症状和生活质量。减少并发症
和死亡的危险 ......
周阒。TEE指导复律的优点包括利于心房机械功能
的早期恢复、抗凝控制简便、效价比高。缺点包括患
者不适、少见并发症、应用受硬件限制。
3.持续时间<48 h房颤的复律：对持续时间<
48 h的房颤.常规经验是在复律前不需TEE检查
及长时间的围复律期抗凝。有研究报道在持续时
间<72 h的房颤中.rIEE发现心房血栓的发生率为
13%，该研究对上述经验提出质疑嗍。因此对于高危
患者应进行TEE检查。如无rIEE检查.在复律前应
给予静脉肝素抗凝。使目标部分凝血活酶时间
(P】[-I')达到60 s(50—70 s)，或用低分子肝素。大部
分患者在复律后仍需抗凝治疗。
4.急诊复律：当房颤导致快速心室反应引起心
绞痛、心衰、低血压或晕厥时需急诊复律。特别是当
患者伴有左心功能障碍时，更易出现I临床症状的恶
化。目前尚无关于急诊复律的抗凝资料，在复律的
同时应用肝素治疗有助于预防血栓形成。且在复律
后华法林继续抗凝4周是合理的。
二、房扑的复律
研究发现房扑患者血栓栓塞的风险增加。栓塞
的高危因素包括瓣膜性心脏病、栓塞病史、充血性
心衰、左心室收缩功能障碍。因此建议房扑患者的
治疗方案同房颤患者。特别是那些以往有房颤病史
或伴有卒中高危因素的患者。
房颤节律与频率控制的抗凝治疗
房颧随访观察心律控制(AFnRM)研究选人反
复发作房颤患者4060例。平均随访3.5年，结果显
示全因死亡率及缺血性卒中发病率均无显著差异。
72%的缺血性卒中发生于未抗凝或抗凝强度较低
(INR<2.0)者嗍。心率控制与电复律的比较(RACE)
研究人组522例患者，均为反复发作房颤、房扑，持续时间短于1年.在以往2年中接受过l一2次复
律治疗.平均随访2.3年。2组的主要终点无显著差
异【4n。节律控制未减少栓塞风险至少有2个原因：
①成功复律后即使给予抗心律失常药物治疗，1年
时房颤的复发率仍为40%～60%。许多房颤复发无
症状或未被诊断(如阵发性)；②患者伴有其他疾
病，如甲状腺功能亢进(甲亢)、主动脉粥样斑块、左
心室功能障碍等。
这些资料显示节律控制及频率控制均是可接
受的治疗方案。无论选择哪种治疗方案，有卒中高
危因素的患者均应接受OAC。
总 结
持续性或阵发性房颤患者如有卒中高危因素。
则建议口服VKA(如华法林，目标INR 2.5，2.0—
3.O)抗凝治疗。年龄>75岁者.抗凝强度适当降低
(目标INR 2.0，1.6～2.5)。年龄65—75岁而无其他危
险因素的中危患者。建议抗栓治疗。可口服VKA抗
凝治疗，或阿司匹林8l一325 m鲥。年龄<65岁的阵
发性或持续性房颤而无危险因素者，建议口服阿司
匹林8l一325 m州。准备复律的持续时间超过48 h
或持续时间不明的房颤患者。建议给予口服VKA
如华法林抗凝治疗(目标INR 2.5，2.0～3.0)，复律前
抗凝3周。另一个方案是进行TEE筛选，复律前即
刻给予静脉肝素使目标PI，I’达到60 8(50—70 s)，如延期复律需重复TEE检查。房颤持续<48 h的患
者在复律前不需抗凝。但患者如无抗凝禁忌证。复
律前可静脉给予肝素或低分子肝素。急诊复律，如
不能进行TEE检查，建议尽早静脉给予肝素。复律
成功后均应给予4周OAC。
对心脏手术后短期内发生且持续超过48 h的
房颤，如出血的风险可接受，建议口服Vl认(如华
法林，目标INR 2.5，2.O一3.0)抗凝治疗。在恢复窦性
心律后继续抗凝治疗数周。
房扑患者的抗凝方案同房颤患者。
【参考文献】
【l】 周自强，胡大一，陈捷，等.中国心房颤动现状的流行
病学研究【J】.中华内科杂志，2004，43(7)：49l埘4. 【2】Wolf PA，Ahbon RD，K锄眦l WB.A仃ial Y彗薹鋈§|萋嚣
旧l氇差置；鏊鬻运茎；耋毒高例；阿弦；霉；至萌霜壹瘸墨!璧两亟一主刺薹§，l々ij俪l霪；i羹i!一参垂萋?
雾i垂霪
高计算的LvEDD≥30 n吼；QRS宽度≥120脚。人
选患者被随机分为标准药物治疗组(n=柏4)和标准
药物加CRT治疗组(n=409)。主要研究终点：全因
病死率和因心血管事件导致的住院。次要终点：全
因病死率。平均随访29.4个月。
结果显示。与药物治疗组相比。CRT可降低全
因病死率36%。
结论 ：在心衰同时伴有心脏收缩不协调的患者
中. CRT可改善患者症状和生活质量。减少并发症
和死亡的危险 ......
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