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古今医家运用鲜药经验
http://www.100md.com 2009年7月30日 《中国中医药报》 第3164期
     编者按:鲜药清热养阴之力优于干品,临床不仅用于一般疾病,还用于疑难危重症。历代著名医家如张仲景、葛洪、孙思邈、李时珍、张介宾、叶天士等临床应用鲜药都积累有丰富经验。鲜药在治疗外感疾病、皮肤病和疑难杂症中有良好的作用,应用前景可观,我们应努力挖掘继承,使中医药学这一独特疗法,发扬光大,造福人类。

    鲜药含有大量的自然汁,清热养阴之力优于干药。临床不仅用于治疗各科一般疾病,有时还用于治疗疑难病和抢救危急重症。古今医家将其广泛用于临床,并积有丰富经验,简析如下。

    古代医家运用鲜药经验

    《神农本草经》记有“生者优良”,此“生”字实乃指“鲜”者而言。如干地黄条下云:“干地黄味甘寒……生者优良,久服轻身不老……二月八月采根阴干。”此处“阴干”,指干地黄,“生者”指鲜地黄。《华佗神方》治诸疝初期用“鲜地骨皮、生姜各四两,捣成泥。绢包裹上”。《伤寒论》生姜泻心汤之生姜即鲜姜。葛洪《肘后方》用鲜青蒿治疟,生天冬治肺痿咳嗽,生葛根汁治心中苦烦。
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    孙思邈治小儿丹毒用“捣马齿苋一握,取汁饮之,以滓薄之”,“捣赤小豆五合水和,取汁饮之一合良,滓涂五心”。上两方均是鲜药取汁内服,其药渣外敷的内外合治法。

    《食疗本草》转引《证类本草》云:“蓟菜(小蓟)根:主养气。取生根叶,捣取自然汁,服一盏,立佳。”《妇人良方》四生丸所用生荷叶、生艾叶、生柏叶、生地黄皆鲜品,能凉血止血。《证治准绳》治石痈坚如石未作脓者,用“生商陆根不拘多少,熟捣傅之,干即易”。

    李时珍广泛把鲜药应用于临床,笔者粗略统计,《本草纲目》中运用鲜药有1100多条,内容十分丰富。具体运用方法有鲜药捣汁内服、连渣外敷,还有孔窍给药、食疗用药等。如治小便尿血,车前草捣汁五合,空心服。治疗急症,如疔肿垂死,用菊花一握,捣汁一升,入口即活。预防牙齿脱落,生地黄绵裹咂之,含汁渍牙根并咽之,日五、六次。全疮出血不止,小蓟苗捣烂涂之。又滴鼻多用于急症,如卒然中恶,捣韭汁,灌鼻中,便苏。滴耳治卒聋,用柴胡苗捣汁频滴之。又暑月目昏,多眵泪生,龙脑薄荷叶捣烂,生绢绞汁点之。还有食疗用鲜药者,如治水肿腹大如鼓或遍身浮肿,用枣一斗,入锅内以水浸过,用大蓟根苗盖之,瓦盆合定,煮熟取枣,不时食之,枣尽决愈。
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    张介宾用“蒲公英酒,蒲公英一握捣烂入酒半钟,取酒温服,渣贴患处,治乳痈,已成未成皆可用,甚者不过三、五服即愈”。温病学家更喜使用鲜药,叶天土用西瓜翠衣、活水芦根、丝瓜叶、鲜荷叶、鲜菖蒲根、鲜莲子、鲜生地等,薛生白用鲜芫荽、西瓜汁、鲜生地汁、甘蔗汁、鲜稻根等。同时也喜用动物鲜药,如鲜地龙。

    赵学敏治疔疮用“菊花叶捣烂取汁,入酒尽量饮醉,将渣敷患处,次日既愈”。高秉钧治烂喉丹痧险逆证“用鲜生地四两捣汁,和金汁、梨汁、蔗浆,再用鲜芦根煎汤,磨犀角汁冲和,送服紫雪丹或珠黄散”。《张氏医通》琼玉膏“治虚劳干咳,喉中血腥,肠中隐痛。鲜地黄四十两……清晨午前温酒服数匙”。清代许克昌用鲜角膏“五月初旬,取新鲜皂角数斤,捣烂入锅熬汁……凡遇积年恶癣先刮破,以膏敷之,毒水流尽,再敷数次痊愈”。

    《医学衷中参西录》云:“白茅根鲜者嚼之多液,故能入胃滋阴以生津止渴,并治肺胃有热、咳血、吐血、衄血、小便下血,然必用鲜者其效方著。”,此处张锡纯强调了鲜药力大。张氏还常用鲜芦根、生山药、鲜瓜蒌等。
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    现代医家运用鲜药经验

    近年来中医临床家继承和发扬了中医学运用鲜药的经验,取得显著的临床疗效。如谢海洲教授一贯提倡应用鲜药,喜用鲜荷叶、鲜艾叶、鲜菖蒲、鲜藕、鲜莲子、鲜荷叶及四生丸、清络饮等生品、鲜品,同时也应用动物鲜药。

    黄宗勖教授治疗乳腺炎用蒲公英、芙蓉花叶、银花藤、鱼腥草(均为鲜品)各30克~60克,共捣烂外敷(敷药时留出乳头),已溃或未溃者均可用。有学者用鲜蒲公英100克,鲜苍耳草50克,加水2000毫升,煎沸后5分钟,药液温度在40℃时熏洗患处10分钟~15分钟,每日2次。同时配用鲜蒲公英30克,鲜苍耳草10克,水煎服,每日2次,2周为1疗程,治疗寻常痤疮。

    孙一民教授临证60年,首创运用中药鲜药治疗急性白血病,疗效显著。白血病属于温病血分证,热毒深重,常规药量往往病重药轻,难以奏效,只有加大药量,方能达到治疗效果。孙老经长期临床观察,在辨证基础上,应用大剂量甘寒养阴鲜药是治疗中的一大突破。鲜药汁养阴清热、凉血解毒之力明显优于干品。基本方:鲜蒲公英、鲜小蓟各500克,鲜茅根、鲜生地各250克(成人1日量,儿童酌减),并随证加减。治疗难治性白血病76例,总缓解率为67.1%。

    历代医家运用鲜药积有丰富经验,鲜药应用前景可观,我们应挖掘继承,使之发扬光大!D4, http://www.100md.com(李峥嵘 河南省驻马店市中医院)