上消化道出血.ppt
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参见附件(50kb)。
上消化道出血
长征医院消化科 陈伟忠
[概述]
? 上消化道出血 慢性隐性出血 慢性显形出血 急性大量出血
? 下消化道出血
[病因与出血机制]
炎症溃疡性疾病
机械性疾患
血管性疾病
新生物
全身性疾患
消化性溃疡
溃疡并发出血标志着溃疡边缘与基底血管被侵蚀，病变具有高度活动性
在上消化道大出血病因中，溃疡病出血居首位
肝硬化
在门脉高压所引起的侧枝循环中，以食管与胃底静脉曲张为重要
食管与胃底静脉曲张破裂引起上消化道出血，为肝硬化病例中最常见和严重的并发症之一
应激性病变
应激状态下，上消化道粘膜发生急性损伤，出现糜烂、溃疡和大量出血
病死率高达30-50%
药物与乙醇
药物如水扬酸制剂、类固醇激素、非甾体类抗炎药、本巴比妥中毒均并发胃出血
乙醇可使血管扩张，损害胃黏膜，浓度<10%的酒精多无害，浓度高、剂量大易引起胃出血。
胃 癌
由于癌组织缺血型坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管而产生出血
胃癌出血多数为持续性小量出血
食管贲门黏膜撕裂综合征
剧烈干呕、呕吐和腹内压骤然增加的其他情况，可造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂，并发大量出血
[临床表现]
? 呕血与黑便
? 发热
? 循环障碍的表现
? 氮质血症
? 血象变化
[诊断和鉴别诊断]
排除消化道以外的出血因素
? 排除来自呼吸道出血
? 排除口、鼻、咽喉部出血
? 排除进食引起的黑便
大量出血的早期识别
? 反复呕血或持续黑便，或粪便呈暗红色伴肠鸣音亢进
? 出现周围循环衰竭症状
? 快速输血补液后血压不易上升，脉搏仍细数，中心静脉压波动不稳
? 红细胞、血红蛋白与红细胞比容持续下降
出血程度的估计
? 出血量达10 ml时，粪便潜血试验可阳性
? 出血量达50-70 ml ......
上消化道出血
长征医院消化科 陈伟忠
[概述]
? 上消化道出血 慢性隐性出血 慢性显形出血 急性大量出血
? 下消化道出血
[病因与出血机制]
炎症溃疡性疾病
机械性疾患
血管性疾病
新生物
全身性疾患
消化性溃疡
溃疡并发出血标志着溃疡边缘与基底血管被侵蚀，病变具有高度活动性
在上消化道大出血病因中，溃疡病出血居首位
肝硬化
在门脉高压所引起的侧枝循环中，以食管与胃底静脉曲张为重要
食管与胃底静脉曲张破裂引起上消化道出血，为肝硬化病例中最常见和严重的并发症之一
应激性病变
应激状态下，上消化道粘膜发生急性损伤，出现糜烂、溃疡和大量出血
病死率高达30-50%
药物与乙醇
药物如水扬酸制剂、类固醇激素、非甾体类抗炎药、本巴比妥中毒均并发胃出血
乙醇可使血管扩张，损害胃黏膜，浓度<10%的酒精多无害，浓度高、剂量大易引起胃出血。
胃 癌
由于癌组织缺血型坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管而产生出血
胃癌出血多数为持续性小量出血
食管贲门黏膜撕裂综合征
剧烈干呕、呕吐和腹内压骤然增加的其他情况，可造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂，并发大量出血
[临床表现]
? 呕血与黑便
? 发热
? 循环障碍的表现
? 氮质血症
? 血象变化
[诊断和鉴别诊断]
排除消化道以外的出血因素
? 排除来自呼吸道出血
? 排除口、鼻、咽喉部出血
? 排除进食引起的黑便
大量出血的早期识别
? 反复呕血或持续黑便，或粪便呈暗红色伴肠鸣音亢进
? 出现周围循环衰竭症状
? 快速输血补液后血压不易上升，脉搏仍细数，中心静脉压波动不稳
? 红细胞、血红蛋白与红细胞比容持续下降
出血程度的估计
? 出血量达10 ml时，粪便潜血试验可阳性
? 出血量达50-70 ml ......
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