当前位置: 首页 > 保健版 > 家庭用药 > 信息
编号:11559577
心脑血管病用药 太乱
http://www.100md.com 2007年12月11日 《家庭保健报》 2007.12.11
     北京天坛医院副院长、神经内科主任 王拥军

    北京大学人民医院心血管疾病研究所 徐成斌

    又到了心脑血管病高发时节。心脑血管病发病率高,用药居各类疾病之首。虽然大部分药品都出自正规厂家,质量和安全性等因素应该大可放心。但是在专家眼里,心脑血管病用药隐藏着许多看不见的风险,乱用药现象无处不在。

    多——公费医疗者最爱乱用药

    经济条件好的人喜欢用最好的药,只要有适应症,就盲目追求多和好。一位70岁的老干部,患有高血压、糖尿病、前列腺肥大、血脂异常,跑了不少大医院、找过许多名医,每天吃二十四五种药。可感觉还不好。专家告诉他用药要分类。一、哪些药是必用的;二、哪些是临时的,像安眠药;三、可用可不用的;四、没必要用的。给他制定的用药原则:少、精、对症、固定时间吃药。经过筛选,这位老干部每天只用几种药,过两三周后说好多了。
, 百拇医药
    另一个典型病人是一位男性心律失常患者,早搏难受。他有一次找大夫加一种药,结果越吃越不好。专家帮助他测心率并询问生活中有无烟酒嗜好。最后建议他停掉所有药,注意休息。一周后病人好了。导致心律失常的原因很多:没睡好觉、喝酒、生气都可诱发,休息好很重要,不一定非要吃药。

    很多人认为中药无毒、安全,是治本的,这是历史的误导。有人吃中药一吃十几年,吃得肾衰了,基本没治了。

    少——推荐药物只有30~50种

    在市场上1000多种脑血管病治疗药物中,真正为医生接受、用着放心的大概也就《脑血管病防治指南》中推荐的30~50种了。

    从商业角度看,因为心脑血管病用药需求量大,许多人都来抓商机,市场就出现了混乱。有时,药厂说明书连病名都不对。如适应症叫脑动脉硬化,原来讲的脑动脉硬化实际上属于老年记忆障碍、老年痴呆早期、老年抑郁等脑功能障碍的范畴。脑动脉硬化这个病名十多年前就淘汰了,可现在的说明书还在用。有的药品说明书说治疗脑梗塞、脑栓塞,实际后者是前者的一个小概念。
, 百拇医药
    怕——医生无知比疾病更可怕

    有些医生把个人经验放在比医学实践还高的位置,认为自己几十年都这么用药,没问题。这是目前推行心脑血管病治疗指南或规范的最大障碍。

    中心城市的三甲医院比较好一些,用药有依据,医生相对注重参加学术活动,技术水平提高得快。地市级中小医院、区级医院的医生,像血管紧张素受体阻滞剂、好多降脂药都没听说过。这些医生的情况差一些。最差的是边远农村的医生。在三峡地区一家CT、电脑都有的医院,心血管病人多,脑出血引起脑中风的也很多。问他们怎么治疗,一个主治医师以上职称的大夫说用心痛定。心痛定属速效降压药,因高血压引起脑出血还用这药,血压忽上忽下,病人怎么受得了。这样的方法其实早淘汰了。

    相关链接

    心脑血管病用药四原则

    个体化治疗原则 绝不可生搬硬套别人的用药经验。尤其那些镇静药、降压药、抗凝药、溶栓药等,用之不当会引起严重后果。

    能口服就不注射 研究表明,静脉给药的不良反应发生率高于口服给药,比例是4:1。

    联合用药不宜多 联合用药不良反应的发生率是单独用药的9倍。“是药三分毒”,用药应少而精,每天最好不超过5种,掌握药物的配伍禁忌。

    维生素不宜过量 适当补充维生素是有必要的,但维生素不等于营养品,也有副作用,吃多了还会中毒。, 百拇医药